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護士處方權(quán)是護理專業(yè)性的重要體現(xiàn)，也是護理專業(yè)發(fā)展的里程碑事件。如何在保障患者和護士安全的前提下，讓護士處方權(quán)真正落地，一直是醫(yī)療界熱議的話題。
經(jīng)過為期一年的反復(fù)論證和充分準(zhǔn)備，２０２２年７月１１日，四川大學(xué)華西醫(yī)院院長辦公會通過了關(guān)于開展醫(yī)護協(xié)議處方試點工作的決議。至此，華西醫(yī)院成為全國首家護士處方權(quán)落地的醫(yī)院。
那么，華西醫(yī)院護士處方權(quán)的成功啟動是如何實現(xiàn)的呢？
１、什么人能被授予護士處方權(quán)？
２０２１年１０月，四川大學(xué)華西醫(yī)院首啟大陸高級實踐護士項目，率先在全國開展ＡＰＮ項目。歷經(jīng)近一年的培訓(xùn)與實踐，華西ＡＰＮ培養(yǎng)模式、崗位職責(zé)等逐步成型，獲得了各方一致肯定。
ＡＰＮ作為護士隊伍中具備深厚的專科知識、復(fù)雜問題的決策能力及擴展臨床實踐才能的群體，發(fā)揮著保障護理質(zhì)量與安全管理的重要作用，是被授予護士處方權(quán)的最佳人選。
“護士處方權(quán)”作為最能體現(xiàn)ＡＰＮ決策能力的權(quán)限之一，在國外ＡＰＮ發(fā)展之初，隨著ＡＰＮ的工作職責(zé)應(yīng)運而生，其核心目的在于幫助解決患者的健康服務(wù)需求。在美國、英國、荷蘭等發(fā)達(dá)國家，為了方便患者診療，部分ＡＰＮ在醫(yī)生的監(jiān)管下，擁有一定范圍藥物、檢查等項目的處方權(quán)。
隨著國內(nèi)ＡＰＮ的不斷發(fā)展，亦會面臨相同的情況。例如部分ＡＰＮ承擔(dān)著患者全程管理的工作，在面臨患者的病情導(dǎo)致如影像學(xué)檢查、藥物調(diào)整等需求時，由于護士不具備處方權(quán)，不得不將患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)生處重復(fù)就診、開具處方，這無疑將導(dǎo)致患者花費額外的精力、物力，也是對醫(yī)療資源的浪費。
這讓我們不禁思考，如果ＡＰＮ在經(jīng)過培訓(xùn)與考核后，被授予一定范圍內(nèi)的“護士處方權(quán)”，那么是否能夠節(jié)省部分醫(yī)療資源的浪費，改善患者的就醫(yī)體驗?zāi)兀?/p>
這一思考，也就打開了護士處方權(quán)在華西的探索之門。
２、華西如何推行護士處方權(quán)？
消化內(nèi)鏡中心的處方問題一直是困擾醫(yī)護人員和患者的問題。直腸結(jié)腸鏡檢查的患者檢查當(dāng)天需口服洗腸液行腸道準(zhǔn)備，醫(yī)生常規(guī)會提前為患者開具一定數(shù)量的洗腸液。但檢查當(dāng)天護士確認(rèn)患者準(zhǔn)備情況時，常常發(fā)現(xiàn)部分患者因腸道準(zhǔn)備不夠充分而導(dǎo)致檢查推遲，不得不找醫(yī)生再次開具臨時增加的洗腸液，又可能因為醫(yī)生不坐診，導(dǎo)致患者無法按時完成檢查。這不僅大大降低了患者就醫(yī)體驗，更會影響患者診療的及時性。
為了解決這一困境，華西醫(yī)院針對護士處方權(quán)的可行性與合理性展開探索，基于華西ＡＰＮ項目的啟動，建立了消化內(nèi)鏡中心護士協(xié)議醫(yī)囑的實施方案，對授權(quán)護士的執(zhí)業(yè)權(quán)限、工作內(nèi)容、資質(zhì)準(zhǔn)入，及協(xié)議醫(yī)師的職責(zé)等方面進行了規(guī)范，經(jīng)過反復(fù)１０余次修改，最終定稿，正式啟動！
３、護士處方權(quán)能夠為ＡＰＮ帶來什么？
“護士處方權(quán)，不僅是給護士‘權(quán)’，背后更多的是‘責(zé)’，即以患者安全、患者健康、患者就醫(yī)體驗為核心的責(zé)任。這將打破醫(yī)院傳統(tǒng)管理觀念，做起來并不是一件易事。”華西醫(yī)院吳泓副院長談及護士處方權(quán)，“華西醫(yī)院作為中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心，有膽識、也有能力將護士處方權(quán)落地。”
“協(xié)議醫(yī)囑的實施是醫(yī)院深入推進醫(yī)護一體化和信息化建設(shè)的模式創(chuàng)新，為患者提供一站式服務(wù)的同時也有效推進治療方案標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將為醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提供積極助力。”作為推動護士協(xié)議處方落地的主要成員，華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)部李大江部長對護士處方權(quán)的正式啟動給予了高度的認(rèn)可。
“這無疑是為ＡＰＮ賦予一雙翅膀。”華西醫(yī)院護理部蔣艷主任說道，“我相信護士處方權(quán)是護士職業(yè)發(fā)展的必然趨勢，是ＡＰＮ的有力‘武器’。雖然這條路很難，但華西人不怕難，推行護士處方權(quán)勢在必行！”
四川大學(xué)華西醫(yī)院為ＡＰＮ的成長之路厘清責(zé)權(quán)利弊，打通“護士處方權(quán)”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將為中國ＡＰＮ的發(fā)展注入強心劑。
今年是全國護理事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃的第二年頭，也是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進階之年。隨著人民群眾日益提升的健康服務(wù)需求，醫(yī)療資源分布相對不均的現(xiàn)狀下，護理服務(wù)內(nèi)涵也需應(yīng)運而變。
四川大學(xué)華西醫(yī)院將繼續(xù)開辟ＡＰＮ探索之路，全力推進護士處方權(quán)，為ＡＰＮ賦能，深化護理服務(wù)內(nèi)涵，改善患者就醫(yī)體驗，為健康中國２０３０貢獻護理力量！
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