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２０２３年１月１２日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開。會議以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，全面落實中央經(jīng)濟(jì)工作會議部署，總結(jié)２０２２年和近五年醫(yī)療保障工作，研究部署２０２３年醫(yī)療保障工作。
回望２０２２，
全國醫(yī)保系統(tǒng)完成了哪些工作？
２０２２年，全國醫(yī)療保障系統(tǒng)堅決貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示批示精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，始終堅持以人民為中心，推進(jìn)醫(yī)保工作取得積極進(jìn)展。持續(xù)降低疫情防控成本，４批次降低新冠病毒疫苗價格，全國范圍２輪下調(diào)核酸檢測價格，２輪下調(diào)抗原檢測政府指導(dǎo)價。深入融入鄉(xiāng)村振興，農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在９９％以上，累計減負(fù)超千億元。推動職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機制改革，覆蓋超七成職工參保人。持續(xù)推進(jìn)藥品耗材集采，第七批藥品集采平均降價４８％，脊柱類耗材集采產(chǎn)品平均降價８４％，胰島素集采中選結(jié)果落地，惠及超１０００萬患者。扎實推進(jìn)基金監(jiān)管，全年檢查醫(yī)藥機構(gòu)７６．７萬家，查處３９．８萬家，追回醫(yī)保基金１８８．４億元，移交公安司法、紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)６４７８家（人）。實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算縣域可及，實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)超９億。
過去五年，
我國醫(yī)保工作取得了哪些成就？
２０１８年，以習(xí)近平同志為核心的黨中央戰(zhàn)略決策組建國家醫(yī)保局。過去五年，全國醫(yī)保系統(tǒng)始終錨定習(xí)近平總書記賦予的“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的重大政治任務(wù)，奔跑開局、全力改革、奮力攻堅。
一是探索防范化解因病返貧致貧風(fēng)險的長效機制，綜合幫扶政策累計為困難群眾減負(fù)近６０００億元。
二是改革門診保障政策，推動建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，建立健全高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。
三是擠壓藥品耗材虛高價格水分，國家組織集采７批２９４種藥品平均降價超５０％，３批４類耗材平均降價超８０％；疊加地方聯(lián)盟集采，累計降低藥耗費用超４０００億元。
四是通過談判降低新藥價格，２５０種新藥平均降價超５０％并納入醫(yī)保報銷，群眾更快用上原本用不起的救命藥。
五是打擊欺詐騙保，累計檢查醫(yī)藥機構(gòu)３１８．９萬家次，處理１５４．３萬家次，追回醫(yī)保基金７７１．３億元，曝光典型案例２４．５萬件，評定１８４家醫(yī)藥企業(yè)失信等級并實施懲戒。
六是支持疫情防控，第一時間實施“兩個確保”政策，全力保障患者救治費用；全力保障疫苗和接種費用；推動降低疫苗、核酸檢測、抗原檢測等價格超九成。
七是異地住院就醫(yī)直接結(jié)算率提高到６０％以上，累計結(jié)算超６０００萬人次。
八是擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點，試點城市增至４９個，惠及超１８０萬名失能群眾。
過去五年，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的科學(xué)指引下，我國醫(yī)保實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，讓過去五年成為群眾醫(yī)保獲益最多的五年。醫(yī)保脫貧攻堅助力近千萬戶因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧，實現(xiàn)１億多脫貧人口“基本醫(yī)療有保障”。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量較２０１７年新增６１８種。我國藥品價格指數(shù)連續(xù)５年下降。集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從５０％提高到９０％以上。在廣大參保群眾獲得感持續(xù)增強的同時，藥品“帶金銷售”的空間持續(xù)被壓縮，越來越多藥品生產(chǎn)企業(yè)走上重創(chuàng)新、重質(zhì)量的發(fā)展新路。醫(yī)保基金監(jiān)管初步形成對欺詐騙保的強大震懾，輔助用藥、高值醫(yī)用耗材等被濫用的情況初步逆轉(zhuǎn)，助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走上健康發(fā)展的道路。
展望２０２３年，醫(yī)保工作要這么干
會議強調(diào)，全國醫(yī)保系統(tǒng)要將學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，與貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要論述結(jié)合起來，全面學(xué)習(xí)、全面把握、全面落實。要充分認(rèn)識醫(yī)保與經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)系，統(tǒng)籌發(fā)揮醫(yī)保“保民生”“促經(jīng)濟(jì)”的作用。要充分認(rèn)識醫(yī)保領(lǐng)域福利主義的危害，處理好“當(dāng)前”和“長遠(yuǎn)”的關(guān)系。要充分認(rèn)識推動全國醫(yī)保一盤棋的重大戰(zhàn)略意義，處理好“全國統(tǒng)一”和“地方創(chuàng)新”的關(guān)系。要把參保作為戰(zhàn)略著力點，鞏固拓展參保成果。把醫(yī)保基金監(jiān)管作為醫(yī)保改革發(fā)展的決勝關(guān)鍵點，較真碰硬堅決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，進(jìn)一步健全長效機制。把推進(jìn)藥品耗材價格治理作為醫(yī)保改革發(fā)展的最大共識點，堅持機制性擠壓藥品耗材虛高價格水分。把大數(shù)據(jù)賦能作為醫(yī)保改革發(fā)展的重要借力點，最大程度發(fā)揮全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺作用，更安全更積極更有序地用好醫(yī)保大數(shù)據(jù)。
２０２３年，醫(yī)保工作要把習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想貫徹落實到醫(yī)保工作各方面全過程，以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，創(chuàng)造性地把黨中央決策部署轉(zhuǎn)化為醫(yī)保惠民實效。
一是進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，做好農(nóng)村群眾醫(yī)療保障工作。
二是切實做好實施“乙類乙管”后新冠病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障工作，方便群眾享受直接結(jié)算服務(wù)，加快費用清算結(jié)算速度，減輕救治醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力。
三是加強生育醫(yī)療費用保障。統(tǒng)一規(guī)范生育津貼支付政策，落實探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍。
四是持續(xù)加大基金監(jiān)管力度。開展基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動和醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點。加大飛行檢查力度，各級飛檢力爭實現(xiàn)轄區(qū)全覆蓋。依托智慧醫(yī)保賦能非現(xiàn)場監(jiān)管。探索適應(yīng)新型支付方式的監(jiān)管機制。重點加強異地就醫(yī)基金監(jiān)管。
五是持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格水分。開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，擴(kuò)大地方集采覆蓋品種，實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達(dá)到４５０個。引導(dǎo)新冠治療藥品合理形成價格。
六是落實異地就醫(yī)結(jié)算。進(jìn)一步擴(kuò)大普通門診和門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結(jié)算率。
七是推進(jìn)擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點。探索建立有效的獨立籌資機制和監(jiān)管機制，健全失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)體系，引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)市場規(guī)范發(fā)展。
八是全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，謀劃門診高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障機制向其他病種擴(kuò)容。
九是穩(wěn)妥系統(tǒng)有序推進(jìn)醫(yī)保引導(dǎo)分級診療、醫(yī)保省級統(tǒng)籌等基礎(chǔ)性、長遠(yuǎn)性重大改革。
（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）
