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關(guān)于印發(fā)《上海市進一步改善護理服務(wù)行動計劃 （２０２３－２０２５年）》的通知
各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會，上海市衛(wèi)生健康委員會監(jiān)督所，各市級醫(yī)療機構(gòu)：
為持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗，推進本市護理工作高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)進一步改善護理服務(wù)行動計劃（２０２３－２０２５年）的通知》《上海護理事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，結(jié)合本市實際，我委編制了《上海市進一步改善護理服務(wù)行動計劃（２０２３－２０２５年）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
特此通知。
上海市衛(wèi)生健康委員會
２０２３年７月３１日
上海市進一步改善護理服務(wù)行動計劃（２０２３－２０２５年）
為不斷滿足人民群眾多元化、多層次的護理服務(wù)需求，進一步改善護理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗，推進本市護理工作高質(zhì)量發(fā)展。特制定本行動計劃。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務(wù)需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。力爭用３年時間，開展以“強基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進一步改善護理服務(wù)行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎(chǔ)護理不斷加強，護理質(zhì)量明顯提高，護理服務(wù)持續(xù)改善，護理內(nèi)涵更加豐富，護理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng)新，覆蓋全人群全生命周期的護理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進一步增強。
二、加強臨床護理，促進護理服務(wù)貼近患者
（一）落實責(zé)任制整體護理。醫(yī)療機構(gòu)的護理工作要全面履行護理職責(zé)，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供連續(xù)全程的醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、康復(fù)護理、人文關(guān)懷等身心整體護理服務(wù)。進一步推進責(zé)任制整體護理服務(wù)的提質(zhì)擴面，不斷優(yōu)化責(zé)任制整體護理服務(wù)內(nèi)涵，到２０２５年，全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任制整體護理覆蓋全院１００％病區(qū)。
（二）完善基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)要按照《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》等，不斷健全分級護理制度，完善基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。并根據(jù)患者的護理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要醫(yī)學(xué)照顧。
（三）夯實護理操作基本功。醫(yī)療機構(gòu)要以“三基三嚴(yán)”為切入點，強化落實護士“通識＋專科”護理操作基本技能，所有護士應(yīng)熟練掌握口腔護理、靜脈注射等一般基礎(chǔ)護理技術(shù)，傷口造口、靜療、重癥、血透等不同專科的護士應(yīng)分別熟練掌握傷口造口評估與處置、靜脈導(dǎo)管使用和維護、呼吸機、血透等設(shè)備使用等各專科的護理操作技術(shù)，保證護理質(zhì)量，更好滿足患者臨床護理需求，改善患者就醫(yī)體驗。
（四）注重溝通交流。護理活動中護士要主動加強與患者的溝通交流，及時了解觀察患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，關(guān)注患者的需求和不適，并及時給予指導(dǎo)和幫助。開展護理專業(yè)技術(shù)操作前要耐心解釋、操作中關(guān)切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通，確保護理質(zhì)量安全。
（五）強化人文關(guān)懷。醫(yī)療機構(gòu)要深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設(shè)，細(xì)化人文關(guān)懷措施，優(yōu)化護理服務(wù)流程，為患者提供人性化護理服務(wù)。護士要提升人文關(guān)懷意識和人文關(guān)懷能力，在提供護理服務(wù)過程中要關(guān)心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細(xì)心照護、心理支持和人文關(guān)懷，增進護患信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。
（六）做好健康指導(dǎo)。護士要根據(jù)患者疾病特點、個體差異及健康需求等，通過書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養(yǎng)、心理、運動、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導(dǎo)以及特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項等宣教工作。
三、提高護理質(zhì)量，促進護理服務(wù)貼近臨床
（七）加強巡視觀察。臨床護士要按照分級護理指導(dǎo)原則要求，借助信息化技術(shù)，加強患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應(yīng)按要求定時巡視患者，根據(jù)醫(yī)囑主動密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、癥狀主訴、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術(shù)、檢查、用藥后反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，并給予有效處置。
（八）保障護理質(zhì)量安全。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)護聯(lián)合查房和多學(xué)科合作，定期參加醫(yī)護聯(lián)席會議，加強醫(yī)囑處理、治療執(zhí)行的溝通。護士要主動全面評估患者病情，制定并規(guī)范實施護理方案。嚴(yán)格落實分級護理、查對、交接班等護理核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范實施各類臨床護理技術(shù)操作。采用適宜信息技術(shù)進行自動化識別，增強危急值、疾病變化和并發(fā)癥早期預(yù)警識別能力，降低住院患者跌倒、院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷等醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，確保護理質(zhì)量和患者安全。
（九）提高臨床護理技術(shù)水平。結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)要求，推進以專科護理為核心的護理能力提升，對標(biāo)護理服務(wù)新業(yè)態(tài)，持續(xù)完善臨床護理路徑、護理技術(shù)等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系。強化危重癥、急診、血液凈化等領(lǐng)域護理新技術(shù)的研發(fā)、推廣，進一步推進傷口造口、靜療等護理專科門診以及慢病醫(yī)護聯(lián)合門診的規(guī)范化建設(shè)，推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展和護理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護理專業(yè)技術(shù)水平。
（十）加強臨床護理專科建設(shè)。加強院校共建，加大護理專科建設(shè)經(jīng)費投入，將護理學(xué)術(shù)研究與臨床護理緊密結(jié)合，以滿足重大疾病、重點人群臨床護理需求為導(dǎo)向，與醫(yī)療、康復(fù)等多學(xué)科合作，積極創(chuàng)新與發(fā)展護理新技術(shù)，培養(yǎng)護士創(chuàng)新思維。加強護理特色專科、平臺專科、薄弱專科建設(shè)。
（十一）提升中醫(yī)護理能力。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理，鼓勵綜合和專科醫(yī)院推廣中醫(yī)護理技術(shù)。構(gòu)建分層次、多元化中醫(yī)護理人才培養(yǎng)體系，規(guī)范開展中醫(yī)護理人才培訓(xùn)。建立完善中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價體系，持續(xù)提升中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量，強化“中醫(yī)人文關(guān)懷”，創(chuàng)新中醫(yī)護理服務(wù)模式，大力開展中醫(yī)護理健康教育和科普宣傳，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的重要作用。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)＋”作用，緊密結(jié)合“區(qū)域＋專科”中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，加強優(yōu)質(zhì)護理資源的輻射帶動作用，推動中醫(yī)護理技術(shù)在社區(qū)廣泛開展，促進中醫(yī)護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領(lǐng)域延伸。
（十二）切實為護士減負(fù)。醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合臨床護理工作實際和護士崗位需求，采用在線學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式，合理安排護士培訓(xùn)；通過護理管理信息化平臺建設(shè)，實現(xiàn)護理管理的科學(xué)化，減少重復(fù)性考核、競賽等；充分借助信息化手段，減少重復(fù)性工作負(fù)擔(dān)，切實為臨床護士松綁減負(fù)，讓護士有更多的時間開展臨床護理服務(wù)。
四、拓展護理領(lǐng)域，促進護理服務(wù)貼近社會
（十三）開展延續(xù)性護理服務(wù)。三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院應(yīng)借助信息化手段，通過開發(fā)手機ＡＰＰ、護理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導(dǎo)等延續(xù)性護理服務(wù)，解決患者出院后的常規(guī)護理、專科護理及專病護理問題。醫(yī)療機構(gòu)要逐步擴大提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再入院率。
（十四）擴大“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”。支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”，結(jié)合實際派出本機構(gòu)符合條件的注冊護士為出院患者、生命終末期或居家行動不便的老年人、新生兒、孕產(chǎn)婦等提供專業(yè)、便捷的上門護理服務(wù)。各區(qū)衛(wèi)生健康委要進一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”覆蓋面，逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和上門護理服務(wù)項目數(shù)量，惠及更多人群。
（十五）提高基層護理服務(wù)能力。支持醫(yī)療機構(gòu)依托醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域性醫(yī)療中心，建立護理專科聯(lián)盟、護聯(lián)體等，對照本市社區(qū)護理中心相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，通過下沉或輸出管理、培訓(xùn)以及遠(yuǎn)程會診、技術(shù)指導(dǎo)等方式，加大基層護士培養(yǎng)培訓(xùn)力度，切實提高其常見病、多發(fā)病的護理服務(wù)能力。加快基層護士隊伍建設(shè)，增加基層護理人力配置，開展“一專多能”基層護士培訓(xùn)，充分發(fā)揮社區(qū)護理網(wǎng)底職能，提供“整合型”“一站式”護理服務(wù)，打造“家門口”綜合護理服務(wù)平臺，提高基層醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)的專業(yè)性和便捷性。
（十六）增加老年護理服務(wù)供給。根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人群的規(guī)模數(shù)量、疾病特點、醫(yī)療護理需求等情況，因地制宜合理增加提供老年護理服務(wù)的機構(gòu)和床位數(shù)量。推動醫(yī)療資源豐富地區(qū)盤活資源，將部分二級以下醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理院、安寧療護中心等。支持和引導(dǎo)社會力量舉辦規(guī)模化、連鎖化的護理院、護理中心、安寧療護中心等，加強與養(yǎng)老機構(gòu)同址或毗鄰建設(shè)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際開展家庭病床、居家護理服務(wù)，有效擴大老年護理、康復(fù)護理、居家護理等服務(wù)供給。加強對老年護理從業(yè)人員的分類、分層培訓(xùn)，完善老年護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，切實提升老年護理服務(wù)內(nèi)涵和質(zhì)量。
（十七）加快發(fā)展安寧療護服務(wù)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及部分二三級醫(yī)院要依托本市安寧療護服務(wù)管理中心，根據(jù)《上海市安寧療護服務(wù)規(guī)范》，不斷完善服務(wù)內(nèi)涵，健全安寧療護服務(wù)體系，提供中西醫(yī)結(jié)合、切實有效的安寧療護服務(wù)。依托安寧療護培訓(xùn)基地，開展針對性的“全科＋安寧療護”“一專多能”等安寧療護護理專項培訓(xùn)。建立完善安寧療護質(zhì)控機制，定期開展質(zhì)控，推動安寧療護服務(wù)能力同質(zhì)化發(fā)展。
五、加大支持力度，確保工作取得實效
（十八）加大支持保障力度。醫(yī)療機構(gòu)要建立本單位保障護理服務(wù)專項工作機制，主要負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)親自抓，形成人事、財務(wù)、后勤、信息等多部門聯(lián)動機制，從人、財、物等多方位加大對護理工作的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)以及信息系統(tǒng)，增加輔助人員負(fù)責(zé)病區(qū)送取標(biāo)本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護理工作所需的信息化手段及設(shè)備設(shè)施配備到位和及時維護。靜脈用藥配置中心、消毒供應(yīng)中心等部門下收下送，服務(wù)到病區(qū)，讓護士最大限度投入到臨床護理工作中。
（十九）加強護士人力配備。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術(shù)風(fēng)險要素等科學(xué)合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力。二級以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于０．５：１。要優(yōu)先保障臨床護理崗位護士配備到位，不得減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量比例不低于９５％。應(yīng)根據(jù)臨床護理需求和轄區(qū)居民上門護理服務(wù)等需求，切實加強基層醫(yī)療機構(gòu)護士人力配備，著力增加基層護理服務(wù)供給。
（二十）切實關(guān)心關(guān)愛護士。醫(yī)療機構(gòu)要依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益，嚴(yán)密防范各類涉醫(yī)違法犯罪行為，保障護士執(zhí)業(yè)安全。
醫(yī)療機構(gòu)在績效分配、職稱評聘、評優(yōu)評先等方面，統(tǒng)籌考慮醫(yī)師、護士比例。醫(yī)療機構(gòu)要進一步健全護士隊伍激勵機制，實施科學(xué)的評聘考核和績效考核，強化臨床導(dǎo)向，向臨床一線護士傾斜，落實同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
（二十一）加強信息化技術(shù)支撐。醫(yī)療機構(gòu)通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化的建設(shè)，加強護理信息化發(fā)展，充分應(yīng)用人工智能、５Ｇ、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，優(yōu)化護理服務(wù)流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線護士工作負(fù)荷。積極創(chuàng)新護理服務(wù)模式，通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”等方式將院內(nèi)護理延伸至院外。
（二十二）加強護理交流與合作。深入開展與國際及港澳臺地區(qū)間護理領(lǐng)域的合作與交流，鼓勵相關(guān)學(xué)協(xié)會、各區(qū)衛(wèi)生健康委、辦醫(yī)主體等在護理管理制度政策、護理教育、臨床護理技術(shù)等方面加強交流與合作，充分學(xué)習(xí)借鑒國際及港澳臺地區(qū)護理領(lǐng)域的先進理念、實踐經(jīng)驗和專業(yè)知識，結(jié)合實際不斷完善和創(chuàng)新，助推本市護理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二十三）加強醫(yī)療護理員規(guī)范管理。進一步落實國家衛(wèi)生健康委等五部委《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》要求，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學(xué)合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護理員，開展相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)和滿意度測評。市護理學(xué)會要強化對醫(yī)療護理員的培訓(xùn)評價工作，推進醫(yī)療護理員持證上崗以及職業(yè)技能的提升。醫(yī)療護理員要根據(jù)患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供患者生活照顧服務(wù)。嚴(yán)禁醫(yī)療護理員替代醫(yī)務(wù)人員從事出院指導(dǎo)、醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)性工作。
六、組織實施
（二十四）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）和醫(yī)療機構(gòu)要充分認(rèn)識改善護理服務(wù)對于推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，統(tǒng)籌安排部署、認(rèn)真組織實施。衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)和督促醫(yī)療機構(gòu)不斷改善護理服務(wù)，落實各項任務(wù)舉措。醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，結(jié)合實際明確本單位改善護理服務(wù)目標(biāo)和任務(wù)并有效落實。
（二十五）及時跟蹤評估。市衛(wèi)生健康行政部門將做好本地區(qū)具體方案實施情況的動態(tài)監(jiān)測和評估工作。國家衛(wèi)生健康委每年將對各地實施改善護理服務(wù)行動情況開展定期跟蹤評估，及時總結(jié)通報各地進展情況。
（二十六）創(chuàng)造有利條件。衛(wèi)生健康行政部門要主動加強部門間溝通協(xié)調(diào)，為實施改善護理服務(wù)行動計劃創(chuàng)造有利政策條件。積極協(xié)調(diào)落實護理服務(wù)價格調(diào)整有關(guān)政策要求，逐步理順護理服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)護士技術(shù)勞動價值。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機制，合理確定護士薪酬水平。
（二十七）加大宣傳引導(dǎo)。衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，做好改善護理服務(wù)政策解讀和輿論引導(dǎo)。充分挖掘和宣傳改善護理服務(wù)典型經(jīng)驗，發(fā)揮先進帶動和示范引領(lǐng)作用，營造推動工作發(fā)展的良好社會氛圍。
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