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不同的時代，對醫(yī)務(wù)人員的知識要求是不一樣的。一句話，不要把我們那時候的知識加到下一代人身上，一代和一代不一樣。
為什么不一樣？整個全球醫(yī)學史３０００多年，在這３０００多年里邊，真正進入現(xiàn)代醫(yī)學的只有３００多年。在這之前可以稱為醫(yī)學的混沌時代，需要傳授的醫(yī)學知識跟今天完全不一樣。現(xiàn)在是科學時代，要求的是科學知識，混沌時代要求的是經(jīng)驗。
現(xiàn)代醫(yī)學誕生的開端是１６２８年，現(xiàn)代醫(yī)學的標志是生理學家哈維寫了兩本書《心血運動論》和《論動物的生殖》，這兩本書把我們帶到了科學時代。什么是科學方法？書上有一句話寫得特別好，“無論是教解剖還是學解剖，都應(yīng)該以實驗為依據(jù)，這就是科學。”
我們把整個醫(yī)學歷史分為５個歷史時期，每一個時期需要的醫(yī)學知識完全不一樣。
進入科學時代后，第一個時期是經(jīng)典醫(yī)學時期，這個時期我們需要生理、生化這些傳統(tǒng)的醫(yī)學知識。到了１９９０年之后，國際上開始出現(xiàn)循證醫(yī)學，需要循證醫(yī)學知識，所以學醫(yī)一定要把ＲＣＴ、Ｍｅｔａ分析、臨床指南學好。再后來的精準醫(yī)學時期要求組學知識，最起碼基因組要很熟，要不然在看病的時候不會用精準醫(yī)學知識。２０１７年美國斯克利普斯研究所（Ｓｃｒｉｐｐｓ Ｒｅｓｅａｒｃｈ）又發(fā)明了一個新詞叫高清醫(yī)學（ｈｉｇｈ－ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ），高清醫(yī)學時期需要跨組學數(shù)據(jù)分析能力。
我們培訓班花心思想培養(yǎng)創(chuàng)新人才，想做創(chuàng)新，但其實醫(yī)學創(chuàng)新的最大障礙就是醫(yī)學本身。因為醫(yī)學院從學生入學開始本質(zhì)就不鼓勵他們創(chuàng)新。美國ＡＨＡ最高的臨床醫(yī)學獎叫Ｇｅｔ Ｗｉｔｈ Ｔｈｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，就是跟著指南走，你要跟著指南、跟著老師、跟著教科書不能走樣，一走樣病人有安全問題。所以要醫(yī)學生培養(yǎng)創(chuàng)新意識，比工科和理科要困難得多。
第二是創(chuàng)新的重要性，世界上每一個顛覆性的醫(yī)學改變都是來自學科交叉，學科交叉的重要性就是讓其他學科的知識能夠進入醫(yī)學。
無論哪個時期，傳統(tǒng)的醫(yī)學知識都要掌握。到了循證醫(yī)學時期，除了傳統(tǒng)的知識之外，還要學流行病學，要學臨床研究方法、學ＲＣＴ研究方法、讀懂循證醫(yī)學指南，這個其實不太容易。現(xiàn)在哪怕是在三甲醫(yī)院，很多大夫讀不懂臨床指南，不知道臨床指南里某句話的背景到底是什么。
把指南上的話變成醫(yī)療實踐，就是所謂的醫(yī)療質(zhì)量管理。在沒有循證醫(yī)學指南的時期，對于醫(yī)生本來沒有這一條要求。到了高清醫(yī)學和精準醫(yī)學時期，對醫(yī)生要求更多，需要豐富的藥物基因組、多組學知識。未來醫(yī)生還要掌握包括大數(shù)據(jù)，人工智能，大模型ＧＰＴ，新的醫(yī)學決策方式。
每一個時期，醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式和知識層次都不一樣。但是無論哪個時期，最核心的兩個方面，一個是領(lǐng)導(dǎo)力，一個是科學精神，這兩個永遠是領(lǐng)軍人才最基本的特點。
在循證醫(yī)學時期，我們有所謂的循證醫(yī)學金字塔，金字塔塔底是動物實驗，向上是病例報告，塔尖是Ｍｅｔａ分析。Ｍｅｔａ分析的基礎(chǔ)就是ＲＣＴ研究，所以ＲＣＴ研究做得好，是臨床學科發(fā)展的標志。
看一個數(shù)據(jù)，就知道我們這代人有多艱巨的任務(wù)，這是我從不同的方面收集的數(shù)據(jù)。年初２月份我們科技部發(fā)布的數(shù)據(jù)，２０２２年中國社會研發(fā)總費用３萬億，全球第二大研發(fā)投入。
中國人發(fā)表的論文數(shù)占了全世界１５％，是第二論文生產(chǎn)國，但是對指南的貢獻率１％不到，說明低質(zhì)量的研究論文很多，沒有改變臨床實踐的。這就是我們現(xiàn)在面臨的第一個問題，怎么能做好高質(zhì)量的臨床研究。否則循證醫(yī)學就會沒有中國人的身影。
循證醫(yī)學時期從上世紀９０年代開始。在這之前，從７０年代開始ＲＣＴ研究已經(jīng)在各個領(lǐng)域興起，到９０年代在加拿大循證醫(yī)學已經(jīng)非常成熟。進入循證醫(yī)學時期以來，真正改變一個學科的里程碑不會超過幾十個研究。腦血管病一共有２４個改變臨床實踐的研究，急性治療１２項，二級預(yù)防１２項。在這２４項中國人只貢獻了其中一項。所以我們出了這么多論文，能改變臨床實踐嗎？這可能是我們培養(yǎng)人才第一個要回答的問題。
能改變臨床實踐的論文都發(fā)表在三種期刊上（Ｔｈｅ Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ、Ｔｈｅ Ｌａｎｃｅｔ、ＪＡＭＡ）。這三本雜志上，據(jù)我統(tǒng)過去計腦血管病領(lǐng)域每年幾乎只有一篇，最近兩年稍微增加了一點。中國在這幾種期刊發(fā)文數(shù)量不多，而且分布集中于幾所大學。這樣看，中國臨床研究現(xiàn)在整體水平不高，這可能是我們這一代人需要在循證醫(yī)學上加強的，中國還是沒跟上循證醫(yī)學的步伐。
沒跟上的原因有幾個：沒有循證醫(yī)學能力和文化，缺乏合格的臨床科學家，沒有循證醫(yī)學研究的能力，我們基本人才隊伍缺乏，也沒有專項經(jīng)費。在ＮＩＨ有很多臨床試驗（Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ）的費用，在中國現(xiàn)在沒有一個地方申請專門的臨床試驗費用。ＮＩＨ每年用于臨床試驗費用３０億美元，我們３億人民幣都不到。
這里邊最難解決的是文化問題。臨床研究經(jīng)常被問到的一個問題是，臨床研究算研究嗎？好像機制探討才是研究，但因為我是做過十幾年的基礎(chǔ)研究，深深知道臨床研究比基礎(chǔ)研究難度要高很多。
第二個常被問到的問題是，臨床研究是科學嗎？臨床研究不就是數(shù)據(jù)多嗎？臨床研究不就是資源壟斷的研究嗎？其實臨床研究對一個人綜合素質(zhì)的考量是其它研究無法比擬的。要掌控一個大的臨床試驗，需要既懂管理，又懂研究設(shè)計，基礎(chǔ)扎實又能得到病人信任，要不然無法突出試驗藥品或器械本來有的優(yōu)點。
Ｎａｔｕｒｅ在２０１７年，曾經(jīng)針對我們國家藥監(jiān)局“中國古典的中藥處方不要臨床試驗”這個說法發(fā)了一篇批評的文章。連藥物評價都不太遵循循證醫(yī)學，那么醫(yī)學院去培養(yǎng)循證醫(yī)學的人才，到底未來要干什么用？
中國也缺乏影響世界的標志性隊列研究，特別是改變指南的里程碑試驗。給大家看兩個對臨床研究影響比較大的兩個隊列，一個是美國弗明漢心臟研究（Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ Ｈｅａｒｔ Ｓｔｕｄｙ，ＦＨＳ），１９４８年開始，這一組數(shù)據(jù)７０年１５０００人參加，最初的時候只有５２００個人很小的一個隊列，產(chǎn)生了３６９８篇文章，這項研究改變了幾乎所有的心血管病的臨床危險因素。
這個影響力還沒有過去，緊接著英國又來了更瘋狂的人群隊列ＵＫ Ｂｉｏｂａｎｋ，這幾年發(fā)的文章就超過了３０００篇。ＵＫ Ｂｉｏｂａｎｋ從２００６年開始策劃，成了現(xiàn)在世界上各個國家很難逾越的臨床隊列研究。有什么隊列研究來自中國，改變了我們?nèi)澜绲尼t(yī)療習慣？
斯克利普斯研究所預(yù)測，幾年之后國際醫(yī)學將進入高清醫(yī)學時期。所謂的高清醫(yī)學，意味著所有的臨床決策都基于個人的組學數(shù)據(jù)，用大數(shù)據(jù)輔助臨床決策。如果真的進入到高清醫(yī)學時期，我們可能和循證醫(yī)學時期同樣跟不上國際的腳步。
跟不上的原因有如下幾點。要想知道我們每一個人的情況，首先我們得有代表中國的大型隊列研究，得有可以做跨組學數(shù)據(jù)分析的生信人才。我們現(xiàn)在做基因組能找到人做分析，跨組學數(shù)據(jù)據(jù)分析的人才鳳毛麟角。醫(yī)學大數(shù)據(jù)方面也沒有一個真正去做研究的隊伍。
最后再強調(diào)，無論什么時代，科學精神和領(lǐng)導(dǎo)力永遠是最核心。
科學精神，回到哈維最初說的那句話，我們翻譯到今天就８個字。第一探索，永遠要充滿好奇。第二懷疑，永遠不要相信權(quán)威，不是讓你絕對不相信，要帶著思考去重新相信。第三實證，就是每講一句話都要有證據(jù)，要有實證。最后一個理性分析，這是所謂的科學精神，目前國內(nèi)生物醫(yī)學有偽科學存在。
領(lǐng)導(dǎo)力是未來大家培養(yǎng)領(lǐng)軍人物的關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)力不是一個職位，當校長、當院長不是領(lǐng)導(dǎo)力。領(lǐng)導(dǎo)力是靠自己，無論在什么職位都可以發(fā)揮。領(lǐng)導(dǎo)力的經(jīng)典特征中有４點對我們今天的醫(yī)生最重要：一個是眼界，一個是解決問題的能力，一個是自己有固定的方向，最后是有目標導(dǎo)向，而不是以發(fā)表論文為導(dǎo)向的研究。
寬闊的視野，解決問題的能力，認準方向，持之以恒以目標為導(dǎo)向的研究思維和戰(zhàn)略思維，這對我們這一代人是至關(guān)重要的。
我在醫(yī)院里曾經(jīng)講到臨床醫(yī)生做研究的重要性。１９７０年美國ＮＩＨ把幾千個即將被送到前線的人送入ＮＩＨ的“黃色貝雷帽計劃”。這個計劃讓臨床醫(yī)生用臨床的思維做研究，培養(yǎng)了一大堆院士、諾貝爾獎得主。
最近２０２０年黃色貝雷帽周年紀念的時候，請了一個風濕免疫的老師，他說毫無疑問這個項目徹底改變了現(xiàn)代醫(yī)學，并且導(dǎo)致了系統(tǒng)性的改革，幫助美國取得并鞏固了其在醫(yī)學研究方面的領(lǐng)先地位。所以我希望我們在座的能進入一個計劃，未來成為領(lǐng)軍人物。
（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）
