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“目前一半以上醫(yī)院都存在不同程度的負(fù)債問(wèn)題，造成負(fù)債的原因是多方面的，而公立醫(yī)院的無(wú)序盲目擴(kuò)張方式，正是導(dǎo)致公立醫(yī)院負(fù)債壓力居高不下的主要原因之一。全面推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展愈加緊迫，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)必須加快改革步伐實(shí)現(xiàn)降本增效。”２０２３年１２月２６日，國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧在接受人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者采訪時(shí)表示。
２０２３年１２月２５日，財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等四部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出嚴(yán)控醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張，嚴(yán)禁舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修，嚴(yán)禁未批先辦、未批先建。
多重原因疊加 公立醫(yī)院負(fù)債總額十年增長(zhǎng)超萬(wàn)億元
人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者根據(jù)歷年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》梳理發(fā)現(xiàn)，自２００９年至今，公立醫(yī)院負(fù)債總額不斷增長(zhǎng)。２００９年我國(guó)政府辦醫(yī)院負(fù)債總額３６８７．２８億元，資產(chǎn)負(fù)債率為３２％，２０２１年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額增至１９１５０．６９億元，增長(zhǎng)４１９．３７％，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)４５．１０％。
事實(shí)上，資產(chǎn)負(fù)債率并不是一個(gè)絕對(duì)的“負(fù)面指標(biāo)”。南通大學(xué)衛(wèi)生與健康發(fā)展研究院副院長(zhǎng)高月霞向人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者解釋，從經(jīng)濟(jì)角度看，只有企業(yè)自身經(jīng)營(yíng)狀況良好，才可能從銀行獲得貸款。經(jīng)營(yíng)狀況良好的企業(yè)，其資產(chǎn)負(fù)債率一般會(huì)控制在適當(dāng)?shù)乃剑ǎ矗埃プ笥逸^為適宜）。
公立醫(yī)院舉債建設(shè)的主要目的是為了擴(kuò)大規(guī)模、配置設(shè)備，從而“搶患者”、謀發(fā)展，但一味追求規(guī)模的負(fù)面影響正在顯現(xiàn)。２０１９年《全國(guó)衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院非流動(dòng)負(fù)債達(dá)到１５６８．６１億元，其中基本建設(shè)負(fù)債８４３．７億元，設(shè)備購(gòu)置負(fù)債２１１．３２億元，二者占比６７．２６％。部分省份數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院存在利用長(zhǎng)期借款彌補(bǔ)短期運(yùn)營(yíng)資金不足現(xiàn)象。
二級(jí)醫(yī)院的情況更不容樂(lè)觀。２０２０年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)則顯示，２０２０年約４成二級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)虧損，虧損醫(yī)院的比例較２０１９年增加１６．７５個(gè)百分點(diǎn)，其中７．５１％的資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)１００％，４９．５３％的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)５０％。
公立醫(yī)院的收入主要源自醫(yī)療服務(wù)收入和政府財(cái)政補(bǔ)貼。高月霞分析，公立醫(yī)院負(fù)債的原因有多重，除了地方財(cái)政投入的客觀原因之外，主要與醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)以及醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)。
“一方面，公立醫(yī)院通過(guò)建新院、蓋新樓、購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備擴(kuò)張引流的發(fā)展理念根深蒂固，公立醫(yī)院不存在破產(chǎn)之說(shuō)，但很多大型項(xiàng)目或資產(chǎn)設(shè)備投入產(chǎn)出效率并未達(dá)到預(yù)期，有些醫(yī)院內(nèi)部成本控制能力、運(yùn)營(yíng)能力又比較弱，導(dǎo)致舉債建設(shè)成為普遍現(xiàn)象。”高月霞提到，“另外一方面，藥品零加成等政策的實(shí)施確實(shí)減緩了醫(yī)療費(fèi)用上漲的速度，減輕了醫(yī)保基金的支出壓力，但卻忽略了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本合理補(bǔ)償?shù)南鄳?yīng)考量，導(dǎo)致公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)一步上漲。”
從無(wú)序擴(kuò)張轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展 提高醫(yī)院管理水平
根據(jù)上述意見(jiàn)要求，到２０２５年底，建立健全權(quán)責(zé)清晰、制衡有力、運(yùn)行有效、監(jiān)督到位的內(nèi)部控制體系，強(qiáng)化財(cái)經(jīng)紀(jì)律剛性約束，合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高資源配置和使用效益。
“無(wú)序擴(kuò)張的發(fā)展模式已經(jīng)走不通。”在多位受訪專家看來(lái)，公立醫(yī)院從無(wú)序擴(kuò)張走向精細(xì)化高質(zhì)量發(fā)展的政策轉(zhuǎn)折點(diǎn)已經(jīng)到來(lái)，但總體來(lái)看，相關(guān)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人的發(fā)展理念還未徹底轉(zhuǎn)向，使用舉債資金維持基本運(yùn)營(yíng)的情況并未減少。建議將國(guó)家文件執(zhí)行情況納入公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)、主要負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)范疇，將文件規(guī)定上升至法律層面。
在嚴(yán)控公立醫(yī)院無(wú)序發(fā)展的同時(shí)，郝曉寧建議，要從頂層設(shè)計(jì)的角度精準(zhǔn)制定政府投入政策，進(jìn)一步落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，結(jié)合區(qū)域地理面積、人口數(shù)量、就醫(yī)需求，科學(xué)制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)于人口規(guī)模較小的經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科公衛(wèi)機(jī)構(gòu)（如傳染病醫(yī)院、精衛(wèi)中心）等，應(yīng)另在醫(yī)院日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)上給予更多的保障和支持。其次，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保價(jià)格支付等改革，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值，提高醫(yī)保費(fèi)用的使用效率。
從公立醫(yī)院自身建設(shè)的角度，高月霞建議，公立醫(yī)院首先要明確自身定位，立足居民需求，提升自身的服務(wù)能力，把病人留在本地醫(yī)院。其次，貫徹國(guó)家方針政策，堅(jiān)持以健康為中心，做好全生命周期服務(wù)的提供，尤其是健康人的體檢、健康管理，如出院病人的延續(xù)性服務(wù)等，同時(shí)加強(qiáng)精益管理，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力和運(yùn)營(yíng)水平。
“我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)的公立醫(yī)院都面臨病人外流的危機(jī)感，因此當(dāng)前特別要強(qiáng)化公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，能把病人留在縣域、省市區(qū)，是當(dāng)前公立醫(yī)院最大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院必須學(xué)會(huì)從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等維度去審視自身運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上建立長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的制度。”高月霞表示。
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