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２月２８日，２０２４年上海市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開(kāi)。今年上海醫(yī)保將重點(diǎn)推進(jìn)十項(xiàng)工作，包括開(kāi)展上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)全面評(píng)估、深化改革試點(diǎn)，有序推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保支付，深化“醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”應(yīng)用等。
會(huì)議指出，２０２３年市醫(yī)保部門(mén)扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)惠民惠企舉措落地見(jiàn)效，各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)新突破、邁上新臺(tái)階，為推動(dòng)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)，群眾和企業(yè)的獲得感幸福感進(jìn)一步增強(qiáng)。
市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)夏科家介紹，今年上海醫(yī)保將重點(diǎn)推進(jìn)十項(xiàng)工作：
０１加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障銜接
持續(xù)完善基本醫(yī)保政策，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保年度待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，優(yōu)化居保籌資結(jié)構(gòu)。做好失業(yè)人員生育保險(xiǎn)、提高生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼等優(yōu)化政策落地。持續(xù)推進(jìn)因病致貧預(yù)警機(jī)制建設(shè)。
開(kāi)展本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)的全面評(píng)估，做好制度優(yōu)化，深化改革試點(diǎn)。充分利用大數(shù)據(jù)賦能，推動(dòng)基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助等多層次保障有序銜接。
０２支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展
落實(shí)本市完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施，做好評(píng)估和政策優(yōu)化。對(duì)醫(yī)保目錄新增談判藥品實(shí)行前三年單列預(yù)算。適度擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍。
深化“醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”應(yīng)用，賦能商保產(chǎn)品開(kāi)發(fā)，推動(dòng)商保產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)“快賠”“直賠”“主動(dòng)賠”。加大醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)屬商保產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和供給。
０３深化醫(yī)保支付方式改革
完善醫(yī)保總額預(yù)算復(fù)合管理模式，強(qiáng)化總額預(yù)算管理引導(dǎo)約束作用。積極推動(dòng)按病組、按病種分值付費(fèi)等多元復(fù)合支付改革銜接融合。
完善適合緊密型醫(yī)聯(lián)體特點(diǎn)的醫(yī)保支付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源整合協(xié)同。研究建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制，完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)簽約服務(wù)質(zhì)量管理。
０４常態(tài)化推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)
繼續(xù)做好國(guó)家藥品聯(lián)采辦日常工作，適時(shí)開(kāi)展新批次全國(guó)藥品集采。推進(jìn)本市藥品和高值醫(yī)用耗材集采提速擴(kuò)面。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品集中議價(jià)采購(gòu)。有序推進(jìn)集采協(xié)議期滿(mǎn)后接續(xù)工作。做好集采中選結(jié)果落地執(zhí)行。
０５深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和治理
適時(shí)推進(jìn)新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，做好項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整儲(chǔ)備。完善新項(xiàng)目申報(bào)流程，做好試行期新項(xiàng)目管理工作。推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理，做好事中事后監(jiān)測(cè)監(jiān)管。推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度建設(shè)，完善函詢(xún)、約談工作機(jī)制和流程。
０６改善群眾醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體驗(yàn)
全面落實(shí)新版醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，制定“提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力三年行動(dòng)計(jì)劃”。優(yōu)化國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)全業(yè)務(wù)、全流程應(yīng)用。優(yōu)化完善醫(yī)保碼、移動(dòng)支付等便捷就醫(yī)服務(wù)，試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)保結(jié)算“一碼付”。
有序推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保支付，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥的銜接。加強(qiáng)長(zhǎng)三角醫(yī)保區(qū)域協(xié)同，持續(xù)優(yōu)化異地門(mén)診和住院費(fèi)用直接結(jié)算流程，推進(jìn)異地購(gòu)藥直接結(jié)算。
０７鞏固強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)
健全醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，完善綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。健全醫(yī)保基金使用跨部門(mén)綜合監(jiān)管機(jī)制和長(zhǎng)三角異地聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，提升綜合監(jiān)管、異地監(jiān)管聯(lián)動(dòng)效能。深入推進(jìn)打擊欺詐騙保等專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。推進(jìn)醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)。
０８加強(qiáng)醫(yī)保法治化建設(shè)和基金精細(xì)化管理
推進(jìn)醫(yī)療保障立法，組織開(kāi)展《上海市醫(yī)療保障條例》制定工作。加強(qiáng)法治宣傳，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法。深化政策預(yù)研儲(chǔ)備，啟動(dòng)“十五五”醫(yī)療保障規(guī)劃前期研究。
０９提升醫(yī)保服務(wù)管理能力
推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用，賦能區(qū)級(jí)醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展，提升管理服務(wù)效能。引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)保管理部門(mén)建設(shè)和人員配備，開(kāi)展醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)，探索與支付掛鉤。組織修訂醫(yī)保政策和辦事指南，提高服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化水平。強(qiáng)化醫(yī)保干部隊(duì)伍建設(shè)，營(yíng)造干事創(chuàng)業(yè)良好環(huán)境。
１０全面強(qiáng)化黨建引領(lǐng)
持續(xù)鞏固拓展主題教育成果，健全完善基層黨組織體系架構(gòu)，推進(jìn)模范機(jī)關(guān)創(chuàng)建。堅(jiān)定不移全面從嚴(yán)治黨，抓好黨員廉政教育引導(dǎo)。
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