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隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深化，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中的作用愈發(fā)凸顯。為切實(shí)提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與效率，浙江省松陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局等四部門聯(lián)合發(fā)布了《松陽(yáng)縣深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），旨在通過(guò)優(yōu)化薪酬體系，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院薪酬分配制度，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益屬性，并健全激勵(lì)約束機(jī)制。
圖源：松陽(yáng)縣人民政府官網(wǎng)
■優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬體系
《實(shí)施方案》提出，公立醫(yī)院應(yīng)完善與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配制度。公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)合理保障、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，不同崗位之間薪酬水平保持合理的比例關(guān)系。同時(shí)也要結(jié)合本單位實(shí)際，在制定單位內(nèi)部薪酬水平發(fā)放項(xiàng)目時(shí)，除設(shè)立常規(guī)工資項(xiàng)目外可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，通過(guò)設(shè)立崗位津貼、科研津貼、超時(shí)加班補(bǔ)貼、值班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼、手術(shù)津貼等符合特點(diǎn)的項(xiàng)目，以充分體現(xiàn)行業(yè)和單位特點(diǎn)。
■完善薪酬工資總量核定機(jī)制
考慮到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)，《實(shí)施方案》提出，可適當(dāng)提高公立醫(yī)院薪酬工資總量調(diào)控線水平。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，根據(jù)主管部門考核、單位收支結(jié)余、上年度薪酬水平等情況，以“收支平衡，略有結(jié)余”的原則確定各公立醫(yī)院薪酬人均水平和總量。
需要注意的是，《實(shí)施方案》中強(qiáng)調(diào)，不得在連續(xù)出現(xiàn)擴(kuò)大虧損（除國(guó)家、省、市政策性調(diào)整外）的情況下提高人均薪酬水平。
■建立健全公立醫(yī)院薪酬總量專項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制
《實(shí)施方案》指出，要在核定的公立醫(yī)院薪酬水平和總量基礎(chǔ)上，建立健全專項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制，相應(yīng)增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計(jì)入薪酬水平和總量核定基數(shù)。專項(xiàng)激勵(lì)政策與核定總量時(shí)的傾斜政策原則上不重復(fù)設(shè)置，并應(yīng)統(tǒng)籌專項(xiàng)激勵(lì)與核定總量的收入分配平衡關(guān)系。
■探索建立健全公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人薪酬機(jī)制
《實(shí)施方案》明確要求建立健全公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人的薪酬激勵(lì)約束機(jī)制。為確保公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬與其他負(fù)責(zé)人及本單位職工保持合理關(guān)系，應(yīng)積極探索實(shí)行年薪制。根據(jù)醫(yī)院業(yè)績(jī)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)（書(shū)記）的薪酬原則上不超過(guò)本單位在崗職工年人均薪酬的３倍，并在薪酬總量中單獨(dú)管理，不計(jì)入公立醫(yī)院薪酬總量的核定基數(shù)。具體的年薪制實(shí)施細(xì)則將由縣衛(wèi)生健康局在公立醫(yī)院考核中制定，并報(bào)縣公立醫(yī)院薪酬制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。
值得注意的是，公立醫(yī)院院長(zhǎng)（書(shū)記）和領(lǐng)導(dǎo)班子成員所獲得的政府人才項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)津貼、教學(xué)及科研獎(jiǎng)勵(lì)收入等，將不計(jì)入年薪范疇。對(duì)于考核評(píng)價(jià)結(jié)果較差的負(fù)責(zé)人，其薪酬水平將由公立醫(yī)院主管部門及時(shí)調(diào)減，并報(bào)縣公立醫(yī)院薪酬制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
此外，針對(duì)２０２１年７月８日以后違規(guī)新增舉借長(zhǎng)期債務(wù)的公立醫(yī)院，在債務(wù)償還完畢之前，將嚴(yán)格控制醫(yī)院院長(zhǎng)（書(shū)記）和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的薪酬水平增長(zhǎng)，以確保公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展。
■拓寬經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道
為深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，《實(shí)施方案》指出，要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材集中帶量采購(gòu)、加強(qiáng)行業(yè)綜合監(jiān)管等工作，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。
此外，《實(shí)施方案》提出，將按省級(jí)要求，對(duì)因規(guī)范開(kāi)展藥品耗材集中采購(gòu)和使用、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享等減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)保總額預(yù)算額度不做調(diào)減。同時(shí)按規(guī)定落實(shí)政府六項(xiàng)投入政策，研究完善公立醫(yī)院財(cái)政投入激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步加大財(cái)政保障。保障政府指定的緊急救援和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等任務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
不僅如此，為進(jìn)一步完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，《實(shí)施方案》中提出，可實(shí)行全面預(yù)算管理，強(qiáng)化公立醫(yī)院成本管控、預(yù)算約束和績(jī)效管理，提高運(yùn)營(yíng)效率，促進(jìn)資源有效分配和使用，更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務(wù)發(fā)展。
■強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)
《實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過(guò)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)、幫扶基層工作津貼補(bǔ)貼等方式，向關(guān)鍵和緊缺崗位、臨床一線、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干以及支援基層和作出突出成績(jī)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于本院醫(yī)師薪酬平均水平。
在內(nèi)部分配上，《實(shí)施方案》進(jìn)一步要求，必須充分體現(xiàn)勞動(dòng)、知識(shí)、技術(shù)和管理等要素的價(jià)值，并據(jù)此合理調(diào)整收入差距，避免平均主義。同時(shí)允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)合法途徑進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以獲取合規(guī)報(bào)酬，不僅如此，《實(shí)施方案》提出，要適當(dāng)提高規(guī)培生、住院醫(yī)師等低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇。
為確保薪酬體系與綜合醫(yī)改的目標(biāo)相一致，《實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
結(jié)語(yǔ)
總體而言，《實(shí)施方案》為公立醫(yī)院的薪酬體系改革提供了全面且細(xì)致的指導(dǎo)，旨在通過(guò)完善分配制度、提升薪酬水平、構(gòu)建有效的激勵(lì)機(jī)制、拓展經(jīng)費(fèi)來(lái)源，以及強(qiáng)化內(nèi)部分配自主權(quán)等多方面的措施，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和積極性。這些改革舉措不僅有助于提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，更是為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)這些改革措施的實(shí)施，我們期望公立醫(yī)院體系能夠展現(xiàn)出更加旺盛的活力和更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和人民健康福祉方面發(fā)揮更加顯著的作用。
(文章來(lái)源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))
