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近日，國家醫(yī)保局辦公室與財政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《關于做好醫(yī)保基金預付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔２０２４〕１０１號，以下簡稱《通知》）。該通知旨在通過建立醫(yī)保基金預付制度，支持定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力，提高醫(yī)療服務能力，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展。
《通知》的主要內容包括以下幾個方面：
建立預付金制度：《通知》提出建立醫(yī)保基金預付金制度，以周轉資金形式支持定點醫(yī)療機構的藥品與醫(yī)用耗材采購等支出，確保醫(yī)保資金的合理分配與有效使用。各省級醫(yī)保部門將指導統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保基金預付工作，并根據當?shù)蒯t(yī)保基金的累計結余情況與運行風險等級，合理評估并確定預付金的規(guī)模和撥付方式。
明確撥付條件：預付金的撥付以醫(yī)保統(tǒng)籌基金的安全為基礎。各地要根據累計結余及運行風險等級，確保盡力而為、量力而行。預付金僅限用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出，不得用于醫(yī)療機構的基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。
明確支出標準：預付金的規(guī)模將根據該地區(qū)醫(yī)療保險基金的月平均支出額核定，預付額度原則上不超過一個月支出總額。在發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件等特殊情況時，醫(yī)保與財政部門可以協(xié)商調整預付金規(guī)模，以保證醫(yī)療機構的平穩(wěn)運作和社會醫(yī)療需求的有效保障。
規(guī)范流程管理：符合條件的定點醫(yī)療機構需每年１月向醫(yī)保部門申請預付金。醫(yī)保部門審核并與財政部門商議后決定范圍及金額。原則上在每年第一季度結束前撥付預付金，并在年末完成清算，通過支出戶回收或沖抵結算金額的方式收回預付金。
規(guī)范會計核算：醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構需定期對賬，確保資金流向透明。醫(yī)保部門按會計標準進行撥付和清算的會計核算。定點醫(yī)療機構需設置＂醫(yī)保預付金＂臺賬，嚴格審批使用流程，確保專款專用。
規(guī)范資金監(jiān)督：醫(yī)保部門在與定點醫(yī)療機構的協(xié)議中，加入對預付金使用的監(jiān)督條款，細化管理內容。若定點醫(yī)療機構發(fā)生協(xié)議中止、債務未償、虛假申報等情況，醫(yī)保部門可收回預付金；對于無法收回的情況，醫(yī)保部門將依法追討。
此外，《通知》要求各級醫(yī)保和財政部門優(yōu)化信息平臺，以數(shù)字化手段完善預付金應用模塊，確保全流程的管理和透明度。同時，通過加強宣傳和政策解讀，醫(yī)保部門將提高社會各界對預付制度的認知，凝聚共識，為政策的順利實施營造良好氛圍。
國家醫(yī)保局表示，此次通知自１１月１日起執(zhí)行，旨在建立健全一個政策更加優(yōu)化集成、管理更加規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務更加協(xié)同聯(lián)動、服務更加高效便捷的基本醫(yī)療保險基金預付制度。
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