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上證報中國證券網訊 （記者 張雪）１２月１４日，全國醫療保障工作會議在北京舉行。國家醫保局黨組書記、局長章軻作工作報告。會議強調，２０２５年是“十四五”規劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關鍵之年。各級醫保部門要堅定不移推進醫保改革，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，賦能醫藥機構和醫藥產業高質量發展，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。
會議就２０２５年醫保工作劃出八大重點：
一是加強醫保基金運行管理，堅決守住醫保基金安全底線。堅持以收定支、收支平衡、略有結余，嚴格基金全流程管理，確保基金應收盡收、應付盡付、賬實相符，堅決防范醫保基金當期赤字。
二是健全多層次醫療保障體系，滿足群眾多元化醫療保障需求。構建以全國統一的醫保信息平臺和醫保大數據為支撐的醫保基礎設施及核心服務能力，完善基本醫保三重保障制度梯次減負功能，積極支持商業健康保險與基本醫保差異化發展，推進慈善等其他保障力量發展。
三是順應人民群眾新期待，持續賦能群眾健康。加快建立中國特色長期護理保險制度，完善配套政策，鼓勵支持商保機構開發商業性長期護理保險產品。鞏固擴大生育保險覆蓋面，鼓勵將生育津貼按程序直接發放給參保人。全國基本實現職工醫保個賬資金跨省共濟使用。
四是優化醫保支付機制，賦能醫藥機構健康發展。推動ＤＲＧ／ＤＩＰ２．０版分組方案高水平落地，用好特例單議機制和預付金等制度，推動醫保與定點醫藥機構即時結算，與醫藥企業直接結算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫保同步結算。
五是強化醫保戰略購買，賦能醫藥產業創新發展。在堅持基本醫保“保基本”的前提下，將更多新藥好藥納入醫保目錄，真支持創新、支持真創新。探索創新藥的多元支付機制，支持引導普惠型商業健康保險及時將創新藥品納入報銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴大至其他符合條件的商業健康保險。引導商業保險公司將健康險資金的一部分通過規范途徑，加大對創新藥械研發生產的投入。醫保部門將探索在數據共享、個賬使用、費用結算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創新藥械的商保公司進行更高水平合作。常態化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采，引導醫療機構優先使用質優價宜的中選產品。
六是深化醫藥價格改革治理，不斷規范醫藥價格秩序。推進掛網藥品價格治理，推動形成全國藥品掛網價格規則共識，全面建立定點藥店醫保藥品量價比較指數。推進醫療服務價格動態調整，編制覆蓋各學科領域的立項指南。
七是加強醫保基金監管，切實維護醫保基金安全。重點檢查基金赤字風險大和結算醫藥機構合規費用不及時、落實醫保政策不到位的地區。構建大數據模型，推動藥品耗材追溯碼全場景應用，深入開展定點醫藥機構自查自糾。健全完善面向全民的舉報獎勵、社會監督機制。
八是優化醫保管理服務，促進醫保服務更加惠民利企。提升基層醫保服務能力，扎實推進２０２５年醫保領域“高效辦成一件事”重點事項。合理確定跨省異地就醫差異化結算報銷政策，基本實現省內異地就醫住院費用按病種付費。加強法治醫保建設，持續推進醫療保障立法工作，提高醫保法治化水平。
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