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據(jù)相關統(tǒng)計，已面世的醫(yī)療大模型數(shù)量已達三位數(shù)之多。然而，隨著數(shù)量的增多，在業(yè)內(nèi)引發(fā)討論的是，醫(yī)療大模型目前真能賦能醫(yī)療機構嗎？在臨床一線應用時面臨著哪些卡點？
醫(yī)學具有極高的嚴謹性要求，任何細微的差錯都可能導致嚴重的后果，這就意味著醫(yī)療大模型所輸出的信息、給出的診斷建議、提供的治療方案等必須精準無誤，否則將引發(fā)不可估量的負面影響。
面臨這樣的情境，持續(xù)關注著醫(yī)療大模型發(fā)展動態(tài)的浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院人工智能與信息化部主任相鵬以及華東某大三甲醫(yī)院人工智能醫(yī)學大模型發(fā)明人武東（化名），對于醫(yī)療大模型的院內(nèi)應用給出了自己的見解。
卡點尚沒有完全打通
「真正懂大模型技術的團隊，和臨床應用大模型的人目前是脫節(jié)的。」相鵬對健康界強調(diào)道，加強跨學科合作是推動大模型發(fā)展的關鍵。在頂尖的高等院校，包括大模型訓練在內(nèi)的這一批算法工程師，中國并不遜色于國外，但他們跟醫(yī)療幾乎沒有交叉。懂技術的往往不懂醫(yī)學，懂醫(yī)學并且能夠提出醫(yī)學科學問題的人，又沒有接觸過大模型技術、沒有計算機基礎或者說人工智能基礎，不知道技術能給醫(yī)學帶來什么改變。
已于11月離職的百度集團原大健康事業(yè)群總裁何明科曾公開表示，醫(yī)療是少見的「三位分離」的行業(yè)，決策者、付費者和使用者是三個完全不同的主體，分別是醫(yī)生醫(yī)院，保險、醫(yī)保，以及患者。
綜上所述，醫(yī)療大模型的開發(fā)與應用并非簡單地依靠跨學科合作就能實現(xiàn)，而是需要深度整合多個學科領域，如計算機科學、統(tǒng)計學等，不同學科背景的專業(yè)人才相互協(xié)作、知識互通，如此才能更好地推動醫(yī)療大模型從開發(fā)到應用的落地，使其切實服務于醫(yī)療行業(yè)。
但這并不是一件易事，核心還是技術邏輯和應用邏輯。相鵬認為，醫(yī)療領域的大模型還處在理解階段，應用的人也只是摸索性嘗試，底層的技術問題大家還沒有理解透，何談已經(jīng)開始摸索了。
「摸索說白了其實是我已經(jīng)知道了這個點的所有原理，就看我怎么去摸索技術把它做好。因此，目前設計開發(fā)出的應用都還比較膚淺。」相鵬說。在他看來，盡管市場上關于大模型的說法五花八門、各式各樣，但實際上大模型的進展目前較為緩慢，「許多只是打著 AI 的旗號，套上大模型的外殼，故而不能對此盲目樂觀、一片歡欣鼓舞」。
相鵬認為整個市場還是處在浮躁期，過于看重概念和商業(yè)回報。他表示，醫(yī)療大模型研發(fā)團隊要非常懂技術、懂醫(yī)療、懂場景，而且這幾個方向的人要高度契合，比如說研究方向正確、技術路徑合理、最后效果良好，才有可能在醫(yī)療大模型方面取得成效。
當下最重要的是能夠打通卡點嗎，以及怎么把這些卡點挨個去打通？相鵬認為，業(yè)內(nèi)并沒有真正認識到國內(nèi)和國際的差距。
回到如何定義大模型上，相鵬認為目前市面上沒有什么模型可以嚴格意義上稱之為醫(yī)療大模型，如果僅僅是輔助作用，那對技術的理解太過簡單了。對于醫(yī)療大模型如何大規(guī)模地賦能醫(yī)院，相鵬始終抱有著擔憂。
對于醫(yī)療行業(yè)如何運用人工智能，眾多醫(yī)學專家仍處于探索階段，尚未完全明晰，而另一邊是未曾涉足醫(yī)學領域的技術人員，已經(jīng)開始說「大模型能夠用在醫(yī)院了」，所以這種隔閡導致了很多人的錯誤理解，「把它想的太簡單了」。
百川智能創(chuàng)始人兼CEO王小川曾在2024年11月發(fā)表的一場以《大模型時代的AI醫(yī)療變革》為主題的演講中提到，「上個時代互聯(lián)網(wǎng)并沒有在醫(yī)療行業(yè)帶來任何改變，但這一次會有巨大的不同，因為今天的這樣一個機器不僅僅是簡單的工具，而是AI醫(yī)生。我們稱為它是能夠像人一樣的思考工作。」
或許，面對醫(yī)療大模型，行業(yè)需要的是一個強有力的應用，要讓醫(yī)務人員認可它的作用，還有很長的路要走。
醫(yī)學與商業(yè)的交叉點上
尚有眾多問題存在
醫(yī)療大模型應如何賦能醫(yī)生、醫(yī)院以及患者？相鵬認為，「在硬件‘卡著脖子’、軟件也‘卡著脖子’的當下，我們該去思考的是好的芯片或者大量能夠讓大模型的技術跑起來的機房該如何設立起來。」
但在當下，擁有 GPU 卡、充足資源以及跨界人才的情況不多見。可以想象，在全國范圍內(nèi)，能夠集齊這些資源開展相關事務的團隊數(shù)量并不多。畢竟使用如此昂貴的 GPU 卡，若不關注產(chǎn)出效益，還愿意持續(xù)投入進行研究，這在很多人看來是難以理解的。
人們往往會有這樣的疑問：有英偉達的 GPU 卡，為何不投身于更具盈利性的商業(yè)活動，而選擇開展研究工作呢？有算力、有算法、有數(shù)據(jù)、有場景、有應用，能夠整合以上資源的團隊還是非常少的。「在這樣的觀念下，這個市場怎么起得來，科研市場怎么起得來？」相鵬說道。
值得注意的是，Anthropic創(chuàng)始人達里奧·阿莫迪（Dario Amodei）曾在播客里談到，正在訓練的一些模型的成本接近 10 億美元，且這個數(shù)字未來還會上漲，未來三年可能會達到 100 億美元至 1000 億美元。
在高昂的成本和不確定的投入產(chǎn)出比下，越來越多公司開始衡量預訓練的性價比，尤其在預訓練有可能「撞墻」的趨勢下。
另外一方面，相鵬也提到，在與醫(yī)學的交叉領域，往往最難取得顯著成效。就拿大模型來說，在手機端已經(jīng)出現(xiàn)了一些收費軟件，因為這些應用在商業(yè)方面更具盈利潛力。所以當前無論市場投入，還是整體的發(fā)展導向，都傾向于能夠快速獲得回報。然而，醫(yī)學領域與之不同，在醫(yī)學與商業(yè)的交叉點上，存在著諸多需要面對的沖突。
例如，如何在追求醫(yī)學價值與實現(xiàn)商業(yè)利益之間找到平衡？怎樣確保商業(yè)行為不會對醫(yī)學研究和臨床應用的嚴謹性、公正性產(chǎn)生負面影響？以及如何在商業(yè)驅動的大環(huán)境下，依然保障醫(yī)學研究的深度和廣度，使其能夠真正推動醫(yī)療大模型在醫(yī)學領域發(fā)揮實質(zhì)性的、有益的作用，而不是僅僅淪為一種商業(yè)噱頭或短期逐利的工具，這些都是亟待解決的問題。
相鵬補充道，只是頭部醫(yī)院在研發(fā)、在應用，不能大規(guī)模覆蓋到醫(yī)療機構的話，大模型真的對醫(yī)療行業(yè)有幫助嗎？
更新自己的世界觀
扭轉自己的認知
「大模型本身就是一種進步，除了生產(chǎn)力的提升，也改變著我們的世界觀。」武東告訴健康界，這次技術革命不僅是提質(zhì)增效的應用，也會改變世界觀。首先，醫(yī)務人員得更新自己的世界觀，對世界的認知需要隨著技術、人工智能迭代，從思維上去扭轉自己的認知。
比如醫(yī)療大模型容錯率極低這一問題，武東認為，目前市面上所有模型都存在幻覺、偏見與歧視現(xiàn)象，這屬于正常的發(fā)展過程。面對大模型幻覺這一問題，難道極其離譜的幻覺就可以放任不管嗎？當然不是，武東表示仍需加以管控，畢竟不同模型產(chǎn)生幻覺的程度存在差異。并且大模型并非承擔主要工作的主體，當下的作用更多是輔助醫(yī)生。不過，其最終會朝著越來越精準、越來越準確的方向發(fā)展，儲備量也會越來越大。
北京大學第三醫(yī)院一位副主任醫(yī)師也對健康界提到，她很好看大模型的未來，作為醫(yī)生需要不斷的訓練它，就像一個剛畢業(yè)的學生一樣，剛開始肯定不夠專業(yè)，但通過反復的訓練，它還是能夠幫助到醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生。
王小川對大模型則一直抱有極高的期待。他認為醫(yī)療大模型應該是一個具有充分密集知識的，幫助醫(yī)生能夠去做決策、做溝通或者做思考的引擎。因此，他認為社會更應該以造人的心思去看待大模型，它像醫(yī)生、像藥劑師、像臨床實驗設計員，甚至有溝通能力，很多應用場景它不應該是躲在背后處理數(shù)據(jù)，要能夠去做溝通交流。在醫(yī)生、醫(yī)療資源如此緊缺的現(xiàn)在，行業(yè)需要的不僅僅是一個提質(zhì)增效的輔助工具，而是擁有巨大改變力量的存在。
2024年12月，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院的頸動脈支架手術數(shù)據(jù)集（登記時包含2550條數(shù)據(jù)）在北京國際大數(shù)據(jù)交易所進行了資產(chǎn)確權登記，同時完成交易。
這是北京市史上第一筆公立醫(yī)院健康數(shù)據(jù)交易。據(jù)宣武醫(yī)院表示：該交易數(shù)據(jù)經(jīng)過嚴格的匿名化、數(shù)據(jù)清洗、整合和標準化處理，嚴格保護患者隱私，確保了數(shù)據(jù)的準確性和可用性。未來，該數(shù)據(jù)集將應用于國產(chǎn)頸動脈支架產(chǎn)品的研發(fā)，助力醫(yī)療機構更加精準地理解中國人群的腦血管疾病。
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)登記憑證
鑒于醫(yī)療數(shù)據(jù)具有隱私性高、數(shù)據(jù)處理難度大等特性，致使醫(yī)療大模型訓練面臨重重困難，而宣武醫(yī)院此次健康數(shù)據(jù)交易的成功無疑是大模型發(fā)展歷程中具有歷史性意義的關鍵一步。
正如武東所言，不論市場如何，當下人們不應該一直將目光投向商業(yè)，廠商在研發(fā)的時候要具備這樣的意識。還是要回歸到技術本身，腳踏實地、一步一步把事情做好。
或許，無論對于醫(yī)療大模型持悲觀還是樂觀態(tài)度，亦或是大模型市場至今仍魚龍混雜，若期望其能夠在真正意義上實現(xiàn)大規(guī)模為醫(yī)院賦能，人們首先應當秉持一種扎實深入鉆研、穩(wěn)步有序推進的開發(fā)理念，將關注點聚焦于技術層面的持續(xù)完善與優(yōu)化升級，同時擁抱新技術的到來。堅決摒棄浮躁、短視的商業(yè)思維模式，而是憑借嚴謹細致且持之以恒的不懈努力，使醫(yī)療大模型能夠切實貼合醫(yī)療場景并有效發(fā)揮其應有的價值與作用。
唯有如此，大模型方能在未來的發(fā)展道路上走得更為長遠，進而真正為更多的醫(yī)院提供有力的賦能支持，助推醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新與變革。
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