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１月６日，記者從寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局獲悉，２０２４年寧夏醫(yī)保基金飛行檢查工作順利完成，查實定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)醫(yī)藥總費用１００１．２１萬元，查實定點藥店違規(guī)醫(yī)藥總費用２５．８８萬元。
此次飛行檢查，寧夏醫(yī)保局統(tǒng)籌全區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管力量，針對２０２２年１月１日至２０２３年１２月３１日期間，寧夏醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)保基金使用和管理情況及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施等情況，通過“下查一級、各市交叉”機制，全面覆蓋所有地級市、各類醫(yī)保基金使用主體開展監(jiān)督檢查。聚焦群眾反映問題比較強烈和醫(yī)保基金使用問題比較突出的領(lǐng)域，壓茬推進，推動問題逐個解決。
寧夏醫(yī)保局抽取了全區(qū)１０家定點醫(yī)療機構(gòu)、５家零售藥店開展飛行檢查，同時抽取固原市、石嘴山市２家定點醫(yī)療機構(gòu)開展“回頭看”。針對定點醫(yī)療機構(gòu)，重點查處重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保的行為，以及心血管內(nèi)科、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查的領(lǐng)域。
同時，針對“回頭看”定點醫(yī)療機構(gòu)，重點關(guān)注核查以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位；聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關(guān)注公立醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材；針對收治跨省異地就醫(yī)、區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為；針對定點零售藥店，重點查處虛假購藥，以及串換藥品，將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目等行為。
其中，查實定點醫(yī)療機構(gòu)主要存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、超量開藥、串換項目、重復(fù)收費、超限定用藥等違規(guī)問題，查實定點藥店主要存在串換項目、購銷存管理不規(guī)范等違規(guī)問題。
寧夏醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，寧夏醫(yī)保局將以此次飛行檢查為契機，進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)管工作，將維護醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”。
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