全部商品分類
前言
慢性腎病已成為全球重大公共衛(wèi)生問題。血液透析是腎臟替代治療的主要方式，包括中心透析和家庭透析兩種主要模式。中心透析模式是患者在醫(yī)院或透析中心等臨床環(huán)境中接受專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的定期治療。家庭透析模式是患者經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)在家庭環(huán)境中開展透析治療。
因受新冠病毒肺炎疫情影響，血液透析臨床資源緊張，部分患者出現(xiàn)透析中斷等情形，家庭透析模式再次受到公眾關(guān)注。本文就家庭透析模式，特別是家庭血液透析的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進(jìn)行了簡要介紹。
一、家庭透析模式
在中心透析模式下，患者一般需要常年堅持每周３次甚至更頻繁的前往醫(yī)院或透析中心接受治療，正常生活受到嚴(yán)重影響。家庭透析模式相對靈活，可按患者實際需求合理安排治療計劃，能夠保證患者生活質(zhì)量，日益受到各方重視。
家庭透析模式包括腹膜透析（ＰＤ）和家庭血液透析（ＨＨＤ）。腹膜透析需要使用腹膜透析設(shè)備，操作較為簡單，可較好維持患者殘余腎功能，但也存在一些不容忽視的問題。例如：腹膜透析充分性不足，水分清除較慢；長期腹膜透析可能導(dǎo)致腹膜病變和功能退化，需要持續(xù)關(guān)注患者感染控制問題。
家庭血液透析基于血液透析設(shè)備，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，由患者自行開展治療，或患者在家人、護(hù)理人員的協(xié)助下開展治療。家庭血液透析與腹膜透析相比，透析效率較高，感染控制相對容易，但是對于患者、家庭條件、醫(yī)療支持、設(shè)備等方面要求較高。
從全球范圍來看，腹膜透析是家庭透析模式的主要途徑，家庭血液透析的應(yīng)用比例較低，歐洲一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)對于家庭血液透析的接受程度較高。我國目前家庭透析模式僅采用腹膜透析，雖然已提出“居家透析治療”以降低血源性感染風(fēng)險，但尚未真正推廣開展家庭血液透析。
二、家庭血液透析
家庭血液透析具有良好的發(fā)展前景，但是由于血液透析本身較為復(fù)雜，而且家庭環(huán)境與臨床環(huán)境也存在諸多方面的顯著差異，因此家庭血液透析的廣泛應(yīng)用還尚需時日。主要影響因素如下：
（一）患者
接受家庭血液透析的患者及其家人、護(hù)理人員必須通過相應(yīng)培訓(xùn)，具備血液透析基礎(chǔ)知識，熟練掌握血液透析設(shè)備及其配套設(shè)備、耗材的操作要求，充分了解血液透析相關(guān)風(fēng)險，能夠及時處理血液透析常見問題，嚴(yán)格服從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。
（二）家庭條件
家庭血液透析需要患者具有良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和衛(wèi)生條件，能夠提供專用家庭空間放置血液透析設(shè)備及其配套設(shè)備，特別是水處理設(shè)備占地空間較大且需鋪設(shè)專用管路。
（三）醫(yī)療支持
家庭血液透析必須依靠專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合患者自身意愿，對患者是否適合開展家庭血液透析進(jìn)行評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展患者培訓(xùn)，持續(xù)動態(tài)評估患者能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，在患者治療期間提供技術(shù)支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立家庭血液透析質(zhì)控體系，形成相應(yīng)操作規(guī)范。
（四）家用血液透析設(shè)備
家用血液透析設(shè)備需要充分考慮家庭血液透析的使用環(huán)境、目標(biāo)用戶、核心功能等因素，結(jié)合人因工程和可用性進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計。使用環(huán)境需要關(guān)注空間、環(huán)境（溫度、濕度等）、電氣（供電、電磁兼容等）、水質(zhì)等必要條件。目標(biāo)用戶需要考慮患者及其家人、護(hù)理人員的人群特征，采用友好的用戶接口設(shè)計，提供詳實的使用說明書。家用血液透析設(shè)備的核心功能應(yīng)具備必要的血液透析治療模式，并提供自動預(yù)沖、消毒等產(chǎn)品功能，以及遠(yuǎn)程監(jiān)控和支持功能。
三、展望
家庭血液透析作為家庭透析模式的重要組成部分，在國際上日益受到重視。美國于２０１９年頒布總統(tǒng)行政令，鼓勵患者接受家庭血液透析，逐步代替中心透析。
我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源、水質(zhì)條件、人員素質(zhì)能力等方面均存在著不平衡性，開展和推廣家庭血液透析尚存在不少困難，率先在有條件的地區(qū)開展家庭血液透析試點(diǎn)工作將是今后的發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn)
［１］ Ｗａｎｇ Ｆ， Ｙａｎｇ Ｃ， Ｌｏｎｇ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｍｍａｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ２０１５ Ａｎｎｕａｌ Ｄａｔａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎａ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｎｅｔｗｏｒｋ （ＣＫ－ＮＥＴ）． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ． ２０１９； ９５：５０１－５０５． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ． ２０１９； ９６（２）： ５２５．
［２］ Ｔｏｍｏｒｉ Ｋ， Ｏｋａｄａ Ｈ． Ｈｏｍｅ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ： Ｂｅｎｅｆｉｔｓ， Ｒｉｓｋｓ， ａｎｄ Ｂａｒｒｉｅｒｓ． Ｃｏｎｔｒｉｂ Ｎｅｐｈｒｏｌ． ２０１８； １９６： １７８ － １８３．
［３］ Ｍｉｌｌｅｒ ＢＷ， Ｈｉｍｍｅｌｅ Ｒ， Ｓａｗｉｎ ＤＡ， ｅｔ ａｌ． Ｃｈｏｏｓｉｎｇ Ｈｏｍｅ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ： Ａ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ． Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ． ２０１８； ４５（１－３）： ２２４ － ２２９．
［４］ Ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ Ｐｒｅｍａｒｋｅｔ Ｎｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｓｙｓｔｅｍｓ． ＦＤＡ． １９９８．
［５］ Ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ ａｎｄ ＦＤＡ Ｓｔａｆｆ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｌ Ｄｅｖｉｃｅ Ｅｘｅｍｐｔｉｏｎｓ （ＩＤＥｓ） ｆｏｒ Ｄｅｖｉｃｅｓ Ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｆｏｒ Ｎｏｃｔｕｒｎａｌ Ｈｏｍｅ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ． ＦＤＡ． ２００８．
［６］ Ｔｅｎｎａｎｋｏｒｅ ＫＫ， Ｎａ Ｙ， Ｗａｌｄ Ｒ， ｅｔ ａｌ． Ｓｈｏｒｔ ｄａｉｌｙ－， ｎｏｃｔｕｒｎａｌ－ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ－ｈｏｍｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｈａｖｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｕｒｖｉｖａｌ． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ． ２０１８；９３（１）：１８８－１９４．
［７］ 腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（２０１０版）
［８］ 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（征求意見稿）（２０２０版）
［９］ 血液透析室（中心）防控新型冠狀病毒肺炎疫情的專家建議． 國家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心．２０２０
［１０］ 新型冠狀病毒肺炎救治中ＣＲＲＴ應(yīng)用的專家意見． 國家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心． ２０２０
［１１］ 血液透析室（中心）防控新型冠狀病毒感染的關(guān)鍵質(zhì)控環(huán)節(jié)． 國家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心． ２０２０
注：文章來源于互聯(lián)網(wǎng)
