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近年來(lái)，我國(guó)積極全面深入推進(jìn)醫(yī)改，著力解決群眾反映突出的“看病難、看病貴、買藥難”問(wèn)題。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療保障事業(yè)取得歷史性成就、發(fā)生歷史性變革：不斷健全完善的全球最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，在解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和推動(dòng)共同富裕上發(fā)揮重要作用。
常態(tài)化實(shí)施集采降藥價(jià)
藥價(jià)虛高一直是導(dǎo)致看病貴的一個(gè)重要原因。近年來(lái)，我國(guó)積極推進(jìn)藥品帶量集中采購(gòu)，旨在通過(guò)集中采購(gòu)減少中間環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)。
在今年２月國(guó)新辦舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫指出，集中帶量采購(gòu)改革已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化、制度化新階段。
據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保局自２０１８年組建以來(lái)，不斷推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)改革，到目前為止已經(jīng)開(kāi)展七批藥品集中帶量采購(gòu)，共采購(gòu)２９４種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥、生物藥年采購(gòu)總額的３５％，集中帶量采購(gòu)已經(jīng)成為公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的重要模式。
通過(guò)帶量采購(gòu)，藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，群眾受益明顯。前七批藥品集中采購(gòu)平均降幅超過(guò)５０％，心臟支架、人工關(guān)節(jié)兩批耗材集采平均降價(jià)超過(guò)８０％，藥品耗材集采累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約３０００億元。
另有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，集中采購(gòu)品種中，群眾使用原研藥和通過(guò)質(zhì)量療效一致性評(píng)價(jià)的藥品，其份額從集采前的５０％上升到９０％以上。以心臟支架為例，原來(lái)的支架產(chǎn)品１／３為不銹鋼材質(zhì)，現(xiàn)在基本被淘汰，中選的鉻合金使用率達(dá)到９５％。
與此同時(shí)，自２０１８年組建以來(lái)，國(guó)家醫(yī)療保障局每年一次動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，已經(jīng)連續(xù)３年調(diào)整了醫(yī)保藥品目錄，目前已有２８６０種藥品納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。
７月１日，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)了２０２２年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，今年的目錄調(diào)整，首次引入非獨(dú)家藥品競(jìng)價(jià)規(guī)則，進(jìn)一步優(yōu)化藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家醫(yī)保局表示，如進(jìn)展順利預(yù)計(jì)新版藥品目錄于明年１月１日落地執(zhí)行。
深化醫(yī)保支付方式改革
除了在藥品采購(gòu)端推進(jìn)集采來(lái)降藥價(jià)外，在診療端推進(jìn)支付方式改革也是解決“看病貴”的一大舉措。
實(shí)際上，目前醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”，通過(guò)醫(yī)保支付改革進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)運(yùn)行管理和成本控制，充分利用帶量采購(gòu)騰出的空間，同時(shí)也為解決老百姓“看病貴”提供解決方案。
據(jù)了解，以往的按項(xiàng)目付費(fèi)，在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，會(huì)存在過(guò)度醫(yī)療過(guò)度使用藥物等行為，而通過(guò)按病種或治療方式等多個(gè)分類確定付費(fèi)區(qū)間，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的引導(dǎo)。
２０１９年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局先后啟動(dòng)３０個(gè)城市的ＤＲＧ（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和７１個(gè)城市的ＤＩＰ（按病種分值付費(fèi)）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)。試點(diǎn)三年以來(lái)，所有試點(diǎn)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量逐步提高，基于規(guī)范的臨床路徑管理的ＤＲＧ付費(fèi)，在保障了參?；颊哚t(yī)療質(zhì)量安全的同時(shí)，減少了過(guò)度診療和不合理支出，群眾就醫(yī)滿意度不斷提升。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；稹⒈Ｈ罕娫诓煌潭壬暇惺芤妗?/p>
２０２１年底，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱《計(jì)劃》），明確從２０２２年到２０２４年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革工作，到２０２５年底，ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文表示，支付方式改革的目的是為了提高醫(yī)保基金使用效能，用有限的醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ速?gòu)買更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)分級(jí)診療，讓醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”。
持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算
隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展，人口流動(dòng)趨勢(shì)更加明顯，流動(dòng)人口規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，２０２１年流動(dòng)人口為３７５８２萬(wàn)人，其中，跨省流動(dòng)人口為１２４８４萬(wàn)人，與２０１０年相比，流動(dòng)人口增長(zhǎng)６９．７３％。在這種情況下，跨省直接結(jié)算已經(jīng)變成事關(guān)廣大患者切身利益的民生工程。
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算工作。習(xí)近平總書(shū)記多次作出重要批示指示，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，要求完善醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算制度。李克強(qiáng)總理也多次在政府工作報(bào)告中作出此項(xiàng)工作的安排和部署，其中今年的政府工作報(bào)告明確提出，要“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”。
國(guó)家醫(yī)保局積極貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的相關(guān)決策部署，按照“先住院、再門(mén)診”的順序和“先試點(diǎn)、后推廣”的原則，帶領(lǐng)全國(guó)各級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)妥、高效推進(jìn)跨省直接結(jié)算。經(jīng)過(guò)四年的努力，我們將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴(kuò)大到了門(mén)診，并進(jìn)一步從普通門(mén)診延伸至門(mén)診慢特病，流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上的直接結(jié)算?？梢哉f(shuō)，我國(guó)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度正朝著預(yù)定的方向逐步完善，極大減少了參保人員異地就醫(yī)需要墊資、并往返兩地手工報(bào)銷的不便，讓參保人享受到更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門(mén)診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等，涉及１４億人民群眾、７８７萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員和５萬(wàn)多醫(yī)療機(jī)構(gòu)。毋容置疑，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格。
２０２１年９月，國(guó)家醫(yī)保局等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，方案提出，通過(guò)３至５年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到２０２５年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。方案明確，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門(mén)，遴選５個(gè)試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥有序推進(jìn)；其他有條件的省份也可組織設(shè)區(qū)的市，按照《試點(diǎn)方案》要求因地制宜開(kāi)展試點(diǎn)，形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。
《試點(diǎn)方案》明確在建立健全五大機(jī)制上進(jìn)行探索，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。五大機(jī)制為更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制、嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制。
２０２１年１１月，國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市動(dòng)員部署會(huì)。會(huì)議公布了試點(diǎn)城市遴選結(jié)果，贛州、蘇州、廈門(mén)、唐山、樂(lè)山等５個(gè)城市獲得深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)資格。
不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系
醫(yī)?；鸫蟊P(pán)直接關(guān)系到參保群眾的看病就醫(yī)問(wèn)題。近期，在介紹黨的十八大以來(lái)深化醫(yī)改工作進(jìn)展成效新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長(zhǎng)李淑春表示，國(guó)家醫(yī)保局主要從兩方面采取了舉措。
針對(duì)打擊欺詐騙保方面，４年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局組織各級(jí)醫(yī)保部門(mén)建立了５項(xiàng)機(jī)制，包括全覆蓋式的日常監(jiān)督檢查機(jī)制、“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”的飛行檢查機(jī)制、多部門(mén)綜合監(jiān)管和聯(lián)合懲戒機(jī)制、面向全民的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以及公開(kāi)曝光機(jī)制，這五大機(jī)制協(xié)同作戰(zhàn)，形成了監(jiān)督合力，也取得了前所未有的監(jiān)管成效。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)議管理和日常的審核結(jié)算專項(xiàng)治理，確保了醫(yī)保基金支出更加合理規(guī)范。
從２０１８年到２０２１年，通過(guò)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管專項(xiàng)檢查和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常核查，全國(guó)累計(jì)檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)２４０萬(wàn)家次，處理１１５萬(wàn)家次，共追回醫(yī)?；穑担福硟|元。截至２０２１年底，我們共開(kāi)展飛行檢查１６０組次，檢查了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)３３６家，查出涉嫌違規(guī)的資金有３０余億元。國(guó)家和各級(jí)醫(yī)保部門(mén)建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，開(kāi)辟電話、微信、信件等舉報(bào)渠道，各地已經(jīng)查實(shí)并且追回資金約１．１３億元，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)約２００萬(wàn)元，充分彰顯“大監(jiān)督”威力。另外，加大曝光力度，從２０１９年起到現(xiàn)在，國(guó)家層面曝光的欺詐騙保案件有１１１起，涉及的違規(guī)資金１．４億元。督辦查處多起重大案件，有力地捍衛(wèi)了醫(yī)保基金的安全。
在建立健全醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制方面，李淑春談到，一是探索完善醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管體系。國(guó)家、省、市、縣四級(jí)醫(yī)保的行政部門(mén)內(nèi)設(shè)基金機(jī)關(guān)部門(mén)，建立專職監(jiān)管機(jī)構(gòu)１５０多家，組建８６００多人的醫(yī)保基金的監(jiān)管隊(duì)伍。二是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治建設(shè)。制定出臺(tái)了醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例，這也是我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)。條例的施行也是為醫(yī)保基金的監(jiān)管工作提供了強(qiáng)有力的法治保障。三是完善基金監(jiān)管的制度體系。也推動(dòng)出臺(tái)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，不斷完善監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、信用管理、綜合監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督六項(xiàng)監(jiān)管制度，進(jìn)一步織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管制度籠子。
構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系
在破解“看病貴”難題中，國(guó)家醫(yī)保制度要發(fā)揮托底作用，防止因病致貧返貧。目前，我國(guó)正在積極建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助為一體化、多層次的醫(yī)療保障體系。
在武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗?？磥?lái)，目前“三醫(yī)”（醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保）更好協(xié)同聯(lián)動(dòng)的前提，就是要構(gòu)建一個(gè)多層次相互銜接的醫(yī)療保障制度體系。
“首先，通過(guò)多元化籌資方式，擴(kuò)大醫(yī)療保障的‘資金池’；其次，建立完善多層次醫(yī)療保障制度體系，就是要在基本醫(yī)保‘政府之手’上疊加‘市場(chǎng)之手’和社會(huì)力量，實(shí)現(xiàn)多元共建、共治、共享?！薄∶诟１硎尽?/p>
中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成認(rèn)為，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)醫(yī)保體系的主體性制度安排，其統(tǒng)籌層次決定著制度的公平性與統(tǒng)一性。在全面做實(shí)基本醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌成為新的目標(biāo)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的穩(wěn)步提升，將逐步消除現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)度的區(qū)域“碎片化”及其對(duì)待遇公平與互助共濟(jì)能力的不利影響。
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，明確到２０２５年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)療保障制度體系健全。
國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海指出，未來(lái)立足?；?，鞏固基本醫(yī)療保障制度，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接，增強(qiáng)基礎(chǔ)性、兜底性保障功能，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展、醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足群眾多層次的醫(yī)療保障需求。
（文章來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)）
