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《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布
１１月１３日上午，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布會(huì)于線上舉行。
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員韓雅玲院士為發(fā)布會(huì)致辭。國(guó)家心血管病中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔡軍教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院李勇教授，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢教授，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院余靜教授分別就指南制定的過(guò)程，高血壓定義與分級(jí)，高血壓危險(xiǎn)分層，高血壓降壓靶目標(biāo)，高血壓非藥物治療，高血壓藥物治療等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解讀。發(fā)布會(huì)由泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院李玉明教授主持。與會(huì)專家同時(shí)針對(duì)媒體關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解答。
新版指南就高血壓領(lǐng)域有關(guān)診斷、評(píng)估和治療的多個(gè)臨床問(wèn)題，給出了較為詳細(xì)的循證推薦。
基于近年來(lái)大量高質(zhì)量證據(jù)，針對(duì)臨床較關(guān)心的高血壓診斷界值、不同人群降壓目標(biāo)等內(nèi)容，新版指南作出了重要調(diào)整。
１３０／８０ ｍｍＨｇ！
高血壓診斷界值下調(diào)
新版指南推薦將我國(guó)成人高血壓的診斷界值由收縮壓≥１４０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥９０ ｍｍＨｇ下調(diào)至收縮壓≥１３０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥８０ ｍｍＨｇ（１Ｂ）。
血壓控制目標(biāo)
針對(duì)不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值，新版指南給出了新的推薦意見。
血壓水平分級(jí)的調(diào)整
推薦我國(guó)成人高血壓患者按血壓水平分為１級(jí)和２級(jí)。
新版指南認(rèn)為，將患者按１３０～１３９／８０～８９ ｍｍＨｇ和≥１４０／９０ ｍｍＨｇ進(jìn)行分級(jí)有助于簡(jiǎn)化患者心血管病危險(xiǎn)分層且滿足制定啟動(dòng)降壓治療決策的需要。
１級(jí)
收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ；
２級(jí)
收縮壓≥１４０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥９０ ｍｍＨｇ（１Ｂ）。
簡(jiǎn)化的心血管危險(xiǎn)分層
新版指南推薦，高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層劃分為高危和非高危（ＧＰＳ）。
注：對(duì)于部分無(wú)證據(jù)支持的臨床問(wèn)題，則依據(jù)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，形成基于專家共識(shí)的推薦意見，即良好實(shí)踐主張（ｇｏｏｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ，ＧＰＳ）。
高危患者
①收縮壓≥１４０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥９０ ｍｍＨｇ者；
②收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ伴臨床合并癥、靶器官損害或≥３個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者。
非高危患者
收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。
如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)？
推薦心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括如下３種情況∶
立即啟動(dòng)降壓藥物治療
①收縮壓≥１４０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥９０ ｍｍＨｇ，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療（１Ｂ）；
②收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療（１Ｂ）；
③收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ伴靶器官損害（ＧＰＳ）或＞３個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療（２Ｃ）。
心血管危險(xiǎn)分層為非高危即收縮壓１３０～１３９ ｍｍＨｇ和／或舒張壓８０～８９ ｍｍＨｇ的患者，伴０～２個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行３～６個(gè)月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥≥１３０ ｍｍＨｇ和／或舒張壓≥８０ ｍｍＨｇ，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療（２Ｃ）。
高血壓管理
建議首選家庭血壓監(jiān)測(cè)
在高血壓的診斷和管理過(guò)程中，是基于診室血壓測(cè)量、家庭血壓監(jiān)測(cè)還是２４小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)？
新版指南推薦，高血壓的診斷可依據(jù)診室血壓測(cè)量、２４小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)，如有條件優(yōu)先選擇２４小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（２Ｃ）。
對(duì)于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測(cè)；若條件不允許，建議根據(jù)診室血壓測(cè)量結(jié)合２４小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理（２Ｃ）。
家庭血壓監(jiān)測(cè)
建議每天早、晚各測(cè)量１次
新版指南建議每天早、晚各測(cè)量１次血壓；每次測(cè)量至少連續(xù)獲取２次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔１～２分鐘，取２次讀數(shù)的平均值，若第１、２次血壓讀數(shù)的差值＞１０ ｍｍＨｇ，則建議測(cè)量第３次，取后２次讀數(shù)平均值；測(cè)量血壓前３０分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測(cè)量之前，安靜休息３～５分鐘（１Ｄ）。
推薦用低鈉鹽替代普通食鹽
指南建議所有高血壓患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)（２Ｂ）。
飲食控制是一個(gè)重要干預(yù)方向，是否推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用添加２５％氯化鉀的低鈉鹽替代９９％氯化鈉的普通食鹽？
新版指南推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽（１Ｂ）；推薦鈉攝入量減少至２０００毫克／天（５克氯化鈉）以下（１Ｂ）；建議鉀攝入目標(biāo)為３５００～４７００毫克／天（２Ｂ）。
高血壓患者推薦哪些運(yùn)動(dòng)？
新版指南推薦，收縮壓＜１６０ ｍｍＨｇ和舒張壓＜１００ ｍｍＨｇ的高血壓患者，每周進(jìn)行５～７天、每次３０～６０分鐘的中等或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，且每周進(jìn)行２～３次抗阻力量練習(xí)（１Ｂ）。
由于身體原因無(wú)法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動(dòng)（１Ｂ）。
關(guān)于高血壓患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，此前歐洲發(fā)布了針對(duì)預(yù)防和治療高血壓的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方共識(shí)文件。
共識(shí)明確指出：對(duì)于高血壓患者，運(yùn)動(dòng)降壓確實(shí)有效！共識(shí)同時(shí)推薦根據(jù)血壓水平，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式降壓。
高血壓患者：首選有氧運(yùn)動(dòng)
共識(shí)推薦有氧運(yùn)動(dòng)作為有高血壓者的一線身體活動(dòng)方式，可幫助平均收縮壓降低４．９～１２．０ ｍｍＨｇ，舒張壓降低３．４～５．８ ｍｍＨｇ。
有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，是不是“有氧運(yùn)動(dòng)”，有個(gè)簡(jiǎn)單的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是心率。心率保持在１５０次／分鐘的運(yùn)動(dòng)量為有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血液可以供給心肌足夠的氧氣。
因此，有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)就是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。常見的有氧運(yùn)動(dòng)包括：快走、慢跑、游泳、自行車、健身操、跳繩等。
有氧運(yùn)動(dòng)
此外，共識(shí)推薦低中強(qiáng)度力量訓(xùn)練包括等張訓(xùn)練（可降低收縮壓４．３～６．６ ｍｍＨｇ，舒張壓４．５～５．５ｍｍＨｇ）或等長(zhǎng)訓(xùn)練（降低收縮壓０．５～６．９ ｍｍＨｇ，舒張壓１．０～５．２ ｍｍＨｇ），作為二線運(yùn)動(dòng)治療方案。
等張訓(xùn)練
肌肉進(jìn)行收縮縮短和放松交替進(jìn)行的力量練習(xí)，稱為等張訓(xùn)練，可以改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。如負(fù)重蹲起、臥推、挺舉等。
等長(zhǎng)訓(xùn)練
等長(zhǎng)訓(xùn)練是指在肌肉兩端（起止點(diǎn)）固定或超負(fù)荷的情況下進(jìn)行肌肉收縮的一種訓(xùn)練方式。如平板支撐，靜態(tài)卷腹等。
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