自體血回輸包括1.預(yù)存式自體血回輸2.血液稀釋式自體血回輸3.回收式自體血回輸(臨床常用)。 回收式自體血回輸指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理,然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備,回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。近期我院購(gòu)進(jìn)一臺(tái)Cell Saver 5+型自體血液回輸機(jī),系美國(guó)血液技術(shù)公司(Haemonetics引領(lǐng)全球血液分離技術(shù) 30 年)第五代產(chǎn)品,是目前世界領(lǐng)先、功能最優(yōu)的自體血液回輸機(jī)。“CeS5+” 具備術(shù)前富血小板血漿分離、 術(shù)中紅細(xì)胞回收 、術(shù)后引流液回收等3種功能。“CeS5+”還有以下特性:準(zhǔn)備迅速、安裝簡(jiǎn)單;完全自動(dòng)化控制;洗滌、離心處理快迅;最高的紅細(xì)胞回收率;最高的紅細(xì)胞回收速率;最符合人體生理環(huán)境的紅細(xì)胞壓積;最高的肝素清除率;智能監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞溢出保證最大回收率等。
自體血回輸?shù)闹饕獌?yōu)點(diǎn)
1、安全性高,避免輸血傳染病(艾滋病、肝炎、瘧疾、梅毒等),避免異體輸血反應(yīng)(免疫反應(yīng))。
2、方便迅速,縮短血交叉配合實(shí)驗(yàn),預(yù)約,領(lǐng)取等過(guò)程,操作也簡(jiǎn)便. 對(duì)大出血患者能快速回收,無(wú)量的限制。
3、解決特殊血型(RH-)的供血問(wèn)題及不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。
4、回收的自體血優(yōu)于庫(kù)存異體血:紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力,紅細(xì)胞壽命及活力均明顯較高。
5、減少血液浪費(fèi),緩解血源緊張問(wèn)題。
自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥
1、在成人,擇期手術(shù):術(shù)前備紅細(xì)胞>=2u以上,無(wú)細(xì)菌污染,出血中無(wú)惡性腫瘤細(xì)胞者,均可考慮應(yīng)用血液回輸。
2、小兒因?yàn)槠淙硌萘炕鶖?shù)小,即使回收少量的血液 (50~100ml)也是有意義的,能明顯減少異體血的用量。
3、創(chuàng)傷外科手術(shù)、外傷、戰(zhàn)傷出血,如肝脾破裂、大血管損傷、脊柱外傷、大出血搶救等
4、心臟、血管外科手術(shù)
5、神經(jīng)外科手術(shù)
6、骨科全髖置換、翻修術(shù),脊柱等手術(shù)
7、婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)
8、腹部外科肝脾手術(shù),門(mén)脈高壓分流術(shù)等
9、器官移植手術(shù)
10、泌尿外科手術(shù)
11、其它:術(shù)后無(wú)污染的引流血、不能輸異體血的病人等
12、新型的(CS5+型)血液回收機(jī)還可以用于破宮產(chǎn)手術(shù)。(可以清除羊水中操作功能活化的組織因子,但需用濾白輸血器回輸血液)
自體血回輸?shù)慕砂Y
1、血液流出血管外,超過(guò)6小時(shí);
2、懷疑血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染;
3、懷疑血液含有癌細(xì)胞;
4、血液嚴(yán)重溶血;
5、病人患鐮狀細(xì)胞貧血。
需要指出的是禁忌證是相對(duì)的,尤其是存在不確定因素和患者處于危急時(shí)刻,必須對(duì)患者確定風(fēng)險(xiǎn)/受益比后,麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取得一致意見(jiàn),并充分告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、后果。
自體血回輸?shù)牟l(fā)癥及措施
1、發(fā)熱反應(yīng):反應(yīng)輕者,減慢滴速即可;嚴(yán)重者停止輸血,密切觀察生命體征,給予對(duì)癥處理,必要時(shí)給予藥物或物理降溫;
2、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重:控制輸血的速度和輸血量,特別是老人及心理疾患者,給予高流量的氧氣吸入;
3、空氣栓塞:輸血前一定要檢查輸血器各連接部位是否銜接緊密,不易滑脫。
自體血回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)
1、術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者。
2、自體血經(jīng)洗滌后,血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失,故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補(bǔ)充。
3、術(shù)中快速回收處理的血液若未洗滌處理,其中含有抗凝劑,故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。
4、術(shù)中回收處理的血中若殘留血紅蛋白(特別是快速回收處理的血液),應(yīng)視血紅蛋白殘留量給予相應(yīng)的治療。
5、術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范,特別是人工回收操作。
6、回輸術(shù)中處理的血液時(shí),必須使用輸血器。
總之,自體血液回輸技術(shù)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果和高科技手段,將術(shù)中的廢血收集起來(lái),進(jìn)行抗凝、過(guò)濾、離心分離、洗滌后再回輸給病人,回輸?shù)臐饪s紅細(xì)胞活力較庫(kù)血好,運(yùn)氧能力強(qiáng),對(duì)骨科大手術(shù)或術(shù)中出血較多的搶救病人有著重大意義,是血液保護(hù)、節(jié)約用血的可靠措施。
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