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加速分級診療賽道布局，要真正呈現出資源擴容均衡配置的特征
毋庸置疑，分級診療政策本無對錯。分級診療正確發展，醫院不能只想做個＂醫聯體方式＂，而是致力于醫改初心，清晰明了地選擇做一個適配醫療資源稟賦的分級診療路徑。
近期，石家莊地區一家縣域醫院Ｗ院長告訴「院長說運營」智庫，過往所期待的醫聯體方式，想必能夠為自己的醫院帶來分級診療業務的增長空間，并且對這種期待有一定的預期。但在具體的實踐落地上卻不那么盡如人意？如何避免
重復造輪子，展現分級診療這個約定俗成的基本功貢獻出真正的增量價值。為此，「院長說運營」智庫就分級診療這個待解的話題，做一些相關因素的分析與討論，以期拋磚引玉。
分級診療未來發力點在哪？
首先，在醫療健康產業這個大局中，大醫院為了把醫療服務業績量提高上去，同樣面臨著需求用戶明顯減少的困境。尤其在貫徹新發展理念、助力發展新格局的當下，丞需厘清分級診療生態如何打造的幾個問題。比如，現如今分級診療能做什么？醫聯體方式又能給分級診療帶來哪些思考？分級診療距離醫改愿景的達成還有多遠？當下是到了下功夫理性討論分級診療的時候了。特別是在醫聯體資源互補生態的建設上，滿足用戶醫療健康需求即時服務質量問題上，還存在有一定的短板，即已獲得的成績并不具有絕對的普惠性、可及性和延續性。
畢竟，業務是醫療資源的天然稟賦，這決定了未來醫院長期一段時間依然要堅持資源稟賦高效利用。在過往５年分級診療的發展歷程中，大醫院始終沒有放棄對于普通疾病需求用戶流量的追求，這不僅有業績層面的原因，更是與績效考核掛鉤密切相關。即使現處于被高質量發展要求推著往前走的境況下，更深層面的問題與源頭，到底是規模體量的增速，還是醫聯體的哪個環節，正在成為執行落地分級診療的掣肘？
其次，對于面向普羅大眾的大醫院而言，醫聯體方式的利好，就是讓＂小病在基層醫院，大病到大醫院＂分級診療的美好愿景不能發生本末倒置。一旦本末倒置，或許也很難讓基層醫院再 ＂佛系＂ 地對待大醫院。還有，基于醫療服務水平差異，致使上至省會城市的大醫院虹吸了下至縣域的需求用戶，目前縣域醫療又沒有更強的綜合能力，去深入挖掘需求用戶流向大醫院形成的原因，只能刻板做出一些迎合的動作。也就是說，目前醫聯體方式未能在醫療健康全產業鏈上，最大程度形成保證資源擴容與均衡配置效率與產能的閉環管理，最終導致的是整個醫療健康產業鏈運營效率極低。這些主導因素明顯與醫改愿景不符的弊端，都為當前分級診療進展緩慢的現狀埋下了伏筆。
有序就醫分級診療相對可靠的演變路徑，為何上限仍未可知。
首先，醫療市場并沒有嚴格推行分級診療制度。雖然分級診療在過去多年的討論中屢見不鮮，但這個過程中，最重要的是缺少了對分級診療不切實際的理解，可以說這是一個過往數年分級診療進展緩慢的真實寫照。
比如，大醫院盤活有限資源產能，增強疑難雜癥、重癥業務布點、改善資源供應鏈成本，夯實運營管理能力，這都是比較務實的做法。讓優質醫療資源＂下沉＂，強基層，強全科醫生，最重要的還是這樣的愿景如何實現，換取來的是醫院質量／服務在醫療健康領域該擁有的標簽，而不是依舊停留在分級診療層面的表象分析上。若能敲開分級診療層面表象的殼，其實都是業績量競逐惹的禍，進一步造成了分級診療的沉疴。深層面更多原因還是醫療資源分配不均，發展不均衡的問題，再加上大醫院資源擴容搶奪市場份額，滿足市場需求的問題，令本就艱難的分級診療雪上加霜。
不過遺憾的是，直到現今沒有人深入探討分級診療的底部到底在哪兒？但更重要的，想必還是要回到大有作為的醫聯體方式成長性究竟如何上，其醫聯體能力圈到底能為基層醫院貢獻多少賦能？或許與有差別化的醫療服務價格，亦或醫保支付制度等政策給以加持相關，而這些的重要因素正制約了分級診療的發展。如此來看，靠抄作業式的醫聯體做醫改進展的支撐，不太行得通。這也是現實中大醫院仍然是人滿為患、基層醫院＂吃不飽＂的窘境所在。其實造成這種窘境的＇果＇，不僅僅是需求用戶觀念問題，而是源于醫療資源分配不均的＇因＇。要讓這種局面發生轉變的關鍵在于：擁有優質醫療資源的大醫院本不該急功近利，應該給綜合能力薄弱擁有深厚技術與布局的基層醫院一點耐心，共同協調解決分級診療巨大需求等方面所帶來的機遇，這才是是客觀事實，也更是行業規律。
資源擴容與均衡配置不能成為壓倒分級診療進展的最后一根稻草
首先，分級診療進展緩慢或成現象，這種現象更像是一面反應資源擴容與均衡配置真實現狀的鏡子。身置其中的醫院需要由內向外的思考，在解決問題之余，同樣值得思考的問題是：醫院到底需要構建怎樣的分級診療資源擴容與均衡配置？實際上，現實分級診療實踐中，如果大醫院都想要分一杯羹，分級診療很容易會陷入低質競爭的困局，所以如何協調分級診療健康發展，這將會是重要挑戰，也是必須補足的能力。無疑，醫療資源擴容與均衡配置，應該是醫改命題中應有之義，更是一個最基礎的、最深刻的進步。不過，即使這種傾斜是承諾，也是公正的，但是，采用什么樣的方式做，如何做也需要仔細斟酌，依然需要長期關注才能得出結論。
比如，推進醫療資源合理布局，強化縣域醫療的人才培養，加大基礎技術創新力度；就是要在包括把人才、設備、硬件建設往基層下沉的縱向調整，加強薄弱學科建設和臨床重點專科建設的橫向調整全面布局。比如，江浙地區縣域醫療在近幾年，提升綜合能力方面已經取得了多個從０到１，１到１０的進展，也獲得醫改的高度認可，但同時也要認識到，縣域醫療的整體創新能力與業界先進水平仍有一定差距，雖各有側重仍有待提高。要縮小與大醫院的差距，關鍵在于完善醫療健康產業的生態圈，加強縣域醫院診療能力建設，同時在關注大醫院的同時，也要照顧到有創新能力的縣域基層醫院，實現整體發展。
其次，分級診療一直未能有效實施的真正癥結是資源不均衡，發展不充分。同時，鑒于醫療行業大部分優質醫療資源集中在大醫院，從基層醫院薄弱這樣的客觀事實來看，學界與業界認為能改善這個局面的辦法，就是夯實分級醫療制度能夠促進其快速發展。包括提高基層醫療衛生機構的醫療水平，優質醫療資源＂下沉＂基層強化全科醫生，并以差別化的醫療服務價格、醫保支付制度等政策加以引導，組建醫聯體；推進醫師到基層多點執業；在人事薪酬政策上向基層傾斜，建立雙向轉診制度，打通上下聯動的路徑，轉變患者就診觀念，大力推行家庭醫生基層簽約服務等等仍相對空白。
因此，「院長說運營」智庫梳理發現，分級診療之所以進展緩慢，這不是資源擴容的產能的痛點，更大的原因還是在于醫療健康產業領域，基于國家戰略層面資源調配的布局，注定是一個如何分好蛋糕的問題。既然是分蛋糕，蛋糕的性質，也就是醫療資源擴容與均衡配置，的確很值得討論一番。
譬如，有的病人在基層醫院做了心電圖的檢查，發現有問題；但是等到病人到大醫院后，可能病情已經不發作了，而再做特殊檢查，抓不到任何證據，也就不能夠明確診療方法。若能以遠程醫療的技術實現＂分級診療＂可以把患者在基層醫院做了的檢查實時傳到上級醫院來，或者通過手機ＡＰＰ進行移動地連接，檢查結果實時上傳至上級醫院醫生以協同合作方式完成。抑或將疑難雜癥病人的Ｘ光片、ＣＴ／ＭＲＩ上傳至三甲醫院專科醫生處，也會明顯地減少最終的誤診率。如果分級診療這個重點，能夠在醫改的進展中發揮出十分重要的導向作用，各級醫療服務層面都能收獲到一杯羹，就不會呈現基層醫療服務業績量的＂淪陷＂。也就是說，能夠把準政策節奏和時代需求，關鍵在于闖出一條和已有的醫療體系格局優勢結合的新路，產品優勢發揮了關鍵作用，醫院價值得到醫療市場認可，無疑是分級診療賽道的領跑者。但需要基于一個長遠預期，構建一套足夠豐富優質資源供應鏈能力，可能會有效提升基層醫院綜合能力。
綜上，若能形成醫療健康產業上下游資源供應鏈的內循環，包括分級診療困局何時能緩解的執行落地時間表、科學規范運營策略，這種醫療服務資源供需結構需要＂真金白銀＂撒出去，且醫聯體雙方參與度加深即會出現明顯收效，但至少需要五年的時間。
作者：郭俊 主任醫師 資深醫院運營管理職業院長。＂院長說運營＂智庫運營策略團隊創始人。從「戰略布局」到「目標落地」，從「面臨的機遇」到「應對的挑戰」提供專業運營管理輔導意見，幫助醫院專注發展核心競爭力。
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