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／０１／醫(yī)保談判桌上的＂神秘信封＂底價如何確定？
在醫(yī)保藥物目錄談判桌上，一個小小的信封是焦點中的焦點。而這個信封承載的是社會圍繞藥品價格、價值的爭論。
信封里的底價其實是每次現(xiàn)場談判大家最為關(guān)注的一個焦點。在醫(yī)保談判中，神秘的＂信封底價＂是核心，就連談判專家也是現(xiàn)場拆封后才知道。醫(yī)保局在測算這個信封底價的時候，主要考慮的是哪些因素？這個信封價到底是如何制定的？
＂價格＂需要在患者、基金和企業(yè)三方利益中相互拉扯。安全、有效、創(chuàng)新、公平、國際價格、競爭藥品等等因素都會影響藥品價格。
按照國家醫(yī)保局制定的規(guī)則，一種藥需要經(jīng)過形式審查、專家評審、專家測算等多個環(huán)節(jié)的層層篩選和價值認定，才能出現(xiàn)在談判桌上。藥物經(jīng)濟學(xué)，就是在測算信封底價階段解決藥品定價的困境。
測算的環(huán)節(jié)里面主要是有兩個組，一個組是藥物經(jīng)濟學(xué)專家組，一個是醫(yī)?；鸬膶＜医M。這兩個組分別獨立做出測算。
醫(yī)保基金的專家組由各地醫(yī)?；鹬行牡膶＜覙?gòu)成。他們主要從醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ慕嵌?，去得到一個藥品愿意支付的價格。
藥物經(jīng)濟學(xué)組同一個藥大概有兩個專家背靠背去測量，他們之間相互不溝通，分別跟組長匯報。組長會根據(jù)他們提交的思路還有信息，做一些大致的測算思路的調(diào)整，保證他們兩個不會有明顯的信息差，具體的測算是由他們獨立完成，相互之間不交流，組長也不干預(yù)。
最終會形成三個價格，即藥經(jīng)組的兩個價格和醫(yī)?；鸾M的一個價格，這三個價格最終會形成我們的信封價。談判的信封價其實也就是我們醫(yī)保對這個藥品愿意支付的最高價格，這就是整個底價的形成過程。
／０２／罕見病用藥氯巴占，成功砍下３毛２，納入醫(yī)保（附談判流程）
醫(yī)保談判代表 穆安娜：我們現(xiàn)正式開始談判，在你們報價之前，大家企業(yè)代表看一下，我們底價的信封都沒有開，我們也現(xiàn)場才拿到。剛才我讓你們看那個規(guī)則，大家都確認了，如果兩次報價，都沒有達到我們醫(yī)保方給的支付標準，底價的１１５％就是１．１５倍，我們就終止談判。開始一次報價。
企業(yè)談判代表：因為這個產(chǎn)品本來就定得不高，就３塊錢一片，一天兩片就一天就６塊錢，患者一年可能有將近２０００元的這樣一個費用。
醫(yī)保談判代表 穆安娜：但是如果你不納入國談藥，讓患者自費２０００元也不少?！∫黄幰彩谴竺裆?，我們患者要長期用藥，他有負擔(dān)。這個患者群體是很固定的，它是持續(xù)的，所以要算這個賬。
醫(yī)保談判代表 李萍：想跟企業(yè)方的同志說，第一次報價非常重要，因為我們總共只有兩次機會，兩次機會都沒有把握住，那我們談判就終止了。
?。狈郑泵家M力爭取，每一個小群體都不會被忽視
醫(yī)保談判代表 穆安娜：很緊張，因為其實不僅僅是我們，可能企業(yè)是更緊張，在拆信封那一刻，我感覺空氣是凝滯的，大家都是屏住呼吸的。因為如果企業(yè)一不小心，報價沒有到底價的１．１５倍的話，他就兩次報價不成功了以后，直接我們后面就沒有磋商的環(huán)節(jié)了。
企業(yè)談判代表?。何覀兊谝淮螆螅矇K４毛３一片。
醫(yī)保談判代表 穆安娜：恭喜你進入報價了，至少我覺得第一次報價成功也能看出你們的誠意，我希望下來我們雙方磋商給更大的誠意。剛才是我們找你報價，我們專家組也給你給回個價，２塊１毛１。
企業(yè)談判代表：我們能不能商量一下，給我們領(lǐng)導(dǎo)打個電話。打個電話。
醫(yī)保談判代表 穆安娜：在你們正式回價之前，我還是再強調(diào)一次，因為患者對藥的依賴性，不要說今天我進來了，這個價不合適，明天不能保供，我覺得真的這也是沒有社會責(zé)任感的一個表現(xiàn)。因為這個群體太需要我們的愛心，我希望你們的報價如果能進的話，讓我們的短缺藥通過我們的國談?wù)卟辉俣倘?，好，請報價。
企業(yè)談判代表：剛請示過我們的法人董事長說就按照我們專家組的意見２塊１毛１每片，我們同意這個價格。
醫(yī)保談判代表 穆安娜：我再重復(fù)一次，你同意２塊１毛１的最終價格？
企業(yè)談判代表：確認，也保證保質(zhì)保量地保供。
醫(yī)保談判代表 穆安娜：非常感謝我們?nèi)烁Ｋ帢I(yè)對我們患者作出的貢獻，謝謝！
杜文濤：它的可及性會更好，因為現(xiàn)在我們知道，醫(yī)院進藥現(xiàn)在是比較嚴的，沒有醫(yī)保準入或國談這樣一個身份的話，這個品種進院會非常難。我們是去年年初獲批的這樣一個產(chǎn)品，到目前為止，在相應(yīng)的一些目標醫(yī)院的覆蓋率只有不到２０％，我們很多家長要帶著患兒到省級以上的這樣一些大醫(yī)院里面去就醫(yī)去開藥。進醫(yī)保以后，我們基層醫(yī)院的覆蓋會做得更完善，那么在基層他就能夠很方便地能夠獲取這個藥，能夠得到這樣的一個有效的治療。
氯巴占納入新版國家醫(yī)保藥品目錄，這對于像難治性癲癇患者棟棟的家庭來說，是一個天大的好消息。
／０３／從＂天價針＂到＂醫(yī)保藥＂，罕見病患兒小石頭長大啦
類似的好消息，山東濟南的小石頭的父親終生難忘。在２０２１年醫(yī)保藥品目錄談判期間，我們認識了這個家庭。小石頭在６個月的時候不幸患上脊髓性肌萎縮癥。
脊髓性肌萎縮癥，發(fā)病率大約為萬分之一，是一種高致亡性、致殘性的神經(jīng)肌肉病。
諾西那生鈉就是他的希望。
?。玻埃保鼓?，國內(nèi)引進了諾西那生鈉，價格為第一針７０萬元，年費用超百萬，且需終身使用，小石頭一家，也被高昂的價格擋在了門外。
?。玻埃玻蹦辏@款藥在國內(nèi)的價格降到５５萬元。
雖然仍然非常昂貴，但石頭一家人還是湊錢給他打了一針，但這第一針就掏光了全家的積蓄，下一針的錢去哪兒湊，也不知道。
就當(dāng)馬恒祥在為石頭的下一針發(fā)愁時，２０２１年醫(yī)保藥品目錄談判開始了，諾西那生鈉這款藥就在其中。
最終，諾西那生鈉的價格從５５萬元降到３萬多元一針，根據(jù)療程，每年需要打三針，算上報銷，馬恒祥這樣的家庭基本能夠承受。隨著小石頭一天天長大，也開始做康復(fù)訓(xùn)練。
／０４／好鋼用在刀刃上，大力支持創(chuàng)新藥發(fā)展
罕見病用藥的醫(yī)保保障，正受到越來越高的關(guān)注，７年來，近百種罕見病用藥加緊調(diào)整納入到醫(yī)保目錄，為罕見病患者爭取時間。
自２０２１年、２０２２年之后，整個目錄里面罕見病的藥品確實是越來越多，當(dāng)然這也跟我們罕見病的擴容也有關(guān)系。這兩年的目錄里調(diào)整里面，每年罕見病的調(diào)整數(shù)量都還是比較多的，特別這兩年，今年又有１３種罕見病藥物被納入目錄的范圍。這說明了我們國家醫(yī)療保障水平的提升和進步，體現(xiàn)了黨和政府對于患者用藥的關(guān)心關(guān)切，切切實實地去解決一部分特定群眾的用藥需求。
從２０２１年開始，＂支持創(chuàng)新＂的話題不斷被提及。國家醫(yī)保局也多次表示，要支持真創(chuàng)新，真支持創(chuàng)新。作為信封底價的制定者之一，常教授介紹了在測算層面支持創(chuàng)新的底層邏輯。
實際上從藥經(jīng)學(xué)的測算角度來看，最最關(guān)注的還是它的臨床價值，就是臨床獲益，所以臨床獲益高的時候，它自然也會有更高的價格。所以如果創(chuàng)新藥它同時能夠產(chǎn)生非常高的臨床獲益，它自然也會有更高的價格。
２０２４年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增的９１種藥品中有９０個為５年內(nèi)新上市品種。將包括１類化學(xué)藥品、１類治療用生物制品、１類和３類中成藥在內(nèi)的＂全球新＂作為重點支持對象，確保＂好鋼用在刀刃上＂。
圖源：央視新聞
來源：央視新聞
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