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血糖儀
發(fā)布時(shí)間:2020-12-09 17:13:37

血糖儀百科

血糖儀

血糖儀又稱血糖計(jì),是一種測(cè)量血糖水平的電子儀器。血糖儀從工作原理上分為光電型和電極型兩種。電極型血糖儀的測(cè)試原理更科學(xué),電極可內(nèi)藏。


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1原理

2技術(shù)實(shí)現(xiàn)

3選購(gòu)原則

4測(cè)量方法

5測(cè)量準(zhǔn)確

6誤差情況

?代碼不一致

?試紙條過(guò)期

?試紙保存不當(dāng)

?操作不正確

?殘留酒精

?采血不當(dāng)

?不清潔

?未校準(zhǔn)

?電力不足

?其他因素

7誤差標(biāo)準(zhǔn)

8關(guān)鍵技術(shù)

9其他技術(shù)

10操作方法

11如何選擇

12保養(yǎng)方法

13試紙保存

14指血

15消毒

16測(cè)試注意

17使用注意

18采血注意

19保養(yǎng)清潔

20正確選擇

21發(fā)展趨勢(shì)

原理

血糖儀從工作原理上有兩種分別,一是光電型,一是電極型。光電血糖儀類似CD機(jī),有一個(gè)光電頭,它的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格比較便宜,缺點(diǎn)是探測(cè)頭暴露在空氣里,很容易受到污染,影響測(cè)試結(jié)果,誤差范圍在正負(fù)0.8左右,使用壽命比較短, [1]


 一般在兩年之內(nèi)是比較準(zhǔn)確的,兩年后建議正在使用光電型機(jī)器的患者到維修站做一次校準(zhǔn)。。一般醫(yī)院有醫(yī)院代表定期進(jìn)行保養(yǎng),而家用血糖儀則要到售后服務(wù)部進(jìn)行光頭保養(yǎng)。電極型的測(cè)試原理更科學(xué),電極口內(nèi)藏,可以避免污染,誤差范圍一般在正負(fù)0.5左右。精度高,正常使用的情況下,不需要校準(zhǔn),壽命長(zhǎng)。  血糖儀從采血方式上有兩種,一是抹血式,一是吸血式。抹血的機(jī)器一般采血量比較大,患者比較痛苦。如果采血偏多,還會(huì)影響測(cè)試結(jié)果,血量不足,操作就會(huì)失敗,浪費(fèi)試紙,這種血糖儀多為光電式的。吸血式的血糖儀,試紙自己控制血樣計(jì)量,不會(huì)因?yàn)檠康膯?wèn)題出現(xiàn)結(jié)果偏差,操作方便,用試紙點(diǎn)一下血滴就可以了。  現(xiàn)在多數(shù)血糖儀都是破損型的,就是需要采血,對(duì)于需要多次測(cè)量血糖的患者,有無(wú)破損血糖儀問(wèn)世,但是價(jià)格非常高!為了減輕患者指尖采血的痛苦,現(xiàn)在推出兩款手臂采血的血糖儀



技術(shù)實(shí)現(xiàn)

糖測(cè)量通常采用電化學(xué)分析中的三電極體系。三電極體系是相對(duì)于傳統(tǒng)的兩電極體系而言,包括,工作電極(WE),參比電極(RE)和對(duì)電極 (CE)。參比電極用來(lái)定點(diǎn)位零點(diǎn),電流流經(jīng)工作電極和參比電極構(gòu)成一個(gè)不通或基本少通電的體系,利用參比電極電位的穩(wěn)定性來(lái)測(cè)量工作電極的電極電勢(shì)。工作電極和輔助電極構(gòu)成一個(gè)通電的體系,用來(lái)測(cè)量工作電極通過(guò)的電流。利用三電極測(cè)量體系,來(lái)同時(shí)研究工作電極的點(diǎn)位和電流的關(guān)系。



選購(gòu)原則

1、對(duì)大多數(shù)糖尿病患者來(lái)說(shuō),只需利用血糖儀準(zhǔn)確地測(cè)定血糖,然后記錄測(cè)定結(jié)果即可。因此,經(jīng)濟(jì)條件一般的糖尿病患者,還是以實(shí)用為主,選擇經(jīng)濟(jì)型血糖儀比較合適,每次用一條試紙只需花費(fèi)4元左右。

2、經(jīng)濟(jì)條件較好,希望借助血糖儀的儲(chǔ)存、分析功能進(jìn)行病情管理的患者,或視力不佳需要大屏幕顯示結(jié)果的患者,以及自己操作有困難、需血糖儀直接提示操作要點(diǎn)的患者,可選擇多功能型血糖儀。

3、患有多種代謝異常,需要同時(shí)監(jiān)測(cè)多種指標(biāo),且經(jīng)濟(jì)條件較寬裕的患者,可選擇豪華型血糖儀。

需要指出的是,各種型號(hào)血糖儀的血糖試紙并不能互相通用,故患者必須按照自己的血糖儀型號(hào)購(gòu)買符合該型號(hào)的試紙,才能準(zhǔn)確發(fā)揮檢測(cè)作用。

因此,糖尿病患者如果經(jīng)濟(jì)條件許可,最好家中備有一個(gè)血糖儀。尤其是妊娠期糖尿病、1型糖尿病、血糖波動(dòng)較大、已使用胰島素泵、正在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療或平時(shí)容易發(fā)生不可察覺(jué)的低血糖患者,家中必須備有血糖儀,以便進(jìn)行嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)。為了能正確使用血糖儀,患者還需接受關(guān)于糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、監(jiān)測(cè)意義、如何看分析結(jié)果和學(xué)習(xí)胰島素注射等方面的培訓(xùn)。


測(cè)量方法

化學(xué)比色法

原理:早期的血糖儀用葡萄糖氧化酶比色法,試紙與血液反應(yīng)后改變顏色,到時(shí)間后抹去血滴再放入血糖儀通過(guò)測(cè)量色譜得到血糖值。

優(yōu)點(diǎn):相較生化儀測(cè)量快、用血少。

缺點(diǎn):較早的技術(shù),現(xiàn)代大都是電極法測(cè)量,用血更少,測(cè)量更快,所以化學(xué)比色法市場(chǎng)已基本淘汰,僅有的機(jī)型為強(qiáng)生穩(wěn)步型。

葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法Glucose Oxidase

原理:通過(guò)測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖。市面上的主流機(jī)型大多為葡萄糖氧化酶測(cè)量法。

優(yōu)點(diǎn):相較生化儀和化學(xué)法測(cè)量更快(30秒以內(nèi)),用血量更少(5微升以下)。

缺點(diǎn):由于空氣中的氧含量比氫含量大得多,所以相較脫氫酶法而言試紙更容易受空氣影響,所以要求在封閉干燥的環(huán)境下儲(chǔ)存更嚴(yán)格,一般試紙從容器中取出后要在5分鐘之內(nèi)使用完畢,否則因試紙受潮而測(cè)量不準(zhǔn)的可能性更大,桶裝試紙一般要求開(kāi)蓋將試紙取出后立即蓋緊罐蓋,試紙開(kāi)封后要求3個(gè)月內(nèi)用完。

葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量法FAD-Glucose dehydrogenase

原理:通過(guò)測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖。

優(yōu)點(diǎn):除氧化酶優(yōu)點(diǎn)之外,對(duì)葡萄糖專一,不受氧氣干擾,易保存,開(kāi)罐后可用到效期結(jié)束。

缺點(diǎn):對(duì)木糖有輕微反應(yīng)。

葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量法PQQ-Glucos dehydrogenase

原理:通過(guò)測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖。主要有羅氏優(yōu)越型、利舒坦、歐姆龍215型。

優(yōu)點(diǎn):除氧化酶的優(yōu)點(diǎn)之外,由于空氣中含氫氣較少的原因,他還克服了氧化酶不易保存的缺點(diǎn),一般開(kāi)罐后可用到效期結(jié)束。

缺點(diǎn):脫氫酶除對(duì)血液中的葡萄糖反應(yīng)外,還會(huì)對(duì)血液中的麥芽糖、半乳糖、木糖產(chǎn)生反應(yīng),所以患者進(jìn)食含上述糖類物質(zhì)時(shí)用脫氫法測(cè)量容易產(chǎn)生假性血糖,所以一般醫(yī)院不建議用脫氫法測(cè)量。


測(cè)量準(zhǔn)確

作為一個(gè)糖尿病患者,監(jiān)控血糖了解體內(nèi)血糖變化,可以影響到我們的整個(gè)治療,誤差在多少是可以接受的,往往成了關(guān)注焦點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織及美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的多項(xiàng)數(shù)據(jù)表明,血糖儀的測(cè)試誤差在20%以內(nèi),均不會(huì)影響到患者的治療方案,例:連續(xù)3次測(cè)定血糖,分別為6.4mmol/l、5.5mmol/l5.9mmol/l。雖然數(shù)字不盡相同,但可以看出血糖控制良好,因而不必改動(dòng)治療方案。

這是所有血糖儀共有的一種特性,不是某一品牌、某一款血糖儀的問(wèn)題。患者自測(cè)血糖時(shí)常遇到不同品牌或相同品牌血糖儀之間測(cè)量結(jié)果不一致的問(wèn)題,其實(shí)這些都是很正常的,因?yàn)榭焖傺莾x測(cè)量的結(jié)果是范圍值,每次測(cè)量的結(jié)果通常會(huì)有一些差異,但差異不會(huì)太大,快速血糖儀同生化儀靜脈血糖之間的誤差不超過(guò)20%都是準(zhǔn)確的,有些患者對(duì)儀器測(cè)量的數(shù)據(jù)理解存在問(wèn)題,認(rèn)為血糖儀的測(cè)量數(shù)據(jù)應(yīng)該和通過(guò)靜脈測(cè)量的血糖值是一樣的,如果這兩個(gè)數(shù)值出現(xiàn)不一樣的情況,產(chǎn)品質(zhì)量就有問(wèn)題。但事實(shí)上,不論是家用的血糖儀還是醫(yī)院的測(cè)血糖儀器,測(cè)出的數(shù)值不會(huì)每次都一樣,應(yīng)該說(shuō)誤差值在±10%以內(nèi)的血糖儀就是非常好的,一般要求誤差不超過(guò)±20%,在這個(gè)問(wèn)題上沒(méi)有絕對(duì)正確,只有相對(duì)正確。當(dāng)然,測(cè)量中的一些錯(cuò)誤方法也會(huì)人為的影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。


誤差情況


代碼不一致

測(cè)試前應(yīng)核對(duì)、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺(tái)儀器有其各自相對(duì)應(yīng)的試紙條,不可與其它種類的儀器交叉使用。試紙代碼是形式多種多樣,購(gòu)買血糖儀時(shí)請(qǐng)?jiān)敿?xì)看說(shuō)明書(shū)操作。


試紙條過(guò)期

購(gòu)買時(shí)、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期,不要使用過(guò)期的試紙條,以免影響檢測(cè)結(jié)果。血糖儀將過(guò)期試紙插進(jìn)儀器,儀器會(huì)自動(dòng)提示試紙過(guò)期。


試紙保存不當(dāng)

不少檢測(cè)誤差是由試紙條的變質(zhì)引起的。有些血糖儀測(cè)試血糖的原理是血糖試紙條上的酶(氧化酶或已糖激酶)與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色,血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的機(jī)率較小,但試紙條會(huì)受到測(cè)試環(huán)境的溫度、濕度、化學(xué)物質(zhì)等的影響,因此試紙條的保存很重要。要避免潮濕,放在干燥、陰涼、避光的地方,用后密閉保存;應(yīng)將試紙條儲(chǔ)存在原裝盒內(nèi),不要在其它容器中盛放。手指等不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū)。血糖試紙就是氧化酶的,存放時(shí)間較其他的試紙短,存放時(shí)尤為注意。


操作不正確

操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)定值不準(zhǔn)確。各種血糖儀的操作程序大同小異,患者檢測(cè)時(shí)一定要先詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明,正確掌握血糖儀的操作方法。常見(jiàn)的不正確操作有:1.測(cè)試時(shí)試紙條沒(méi)有完全插到測(cè)試孔的底部。2.有些儀器是先滴血,然后再將試紙條插進(jìn)血糖儀,如果滴血后等待時(shí)間超過(guò)兩分鐘才將試紙條插進(jìn)測(cè)試孔,會(huì)導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確,此時(shí)應(yīng)使用新試紙條重新測(cè)試。3.檢測(cè)時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)等情況也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果,因此應(yīng)將血糖儀放在平穩(wěn)、安全之處使用。


殘留酒精

酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致血糖值不準(zhǔn)確;而且,在酒精沒(méi)有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針,疼痛感會(huì)增加,因此,要待酒精揮發(fā)后再取血操作。


采血不當(dāng)

⒈試時(shí)采血量不足,會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)得的結(jié)果偏低,需更換試紙條重新測(cè)定。如果血滴過(guò)大,溢出測(cè)定區(qū),也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。確認(rèn)血滴大小合適的方法是:用一新的試紙條在測(cè)試區(qū)滴一滴血,確認(rèn)試紙條背面“血量確認(rèn)圓點(diǎn)”完全變色。另外,采血時(shí)因肢端末梢循環(huán)不好、血流不暢或過(guò)度擠壓等也會(huì)使測(cè)定結(jié)果受到影響。2.市場(chǎng)上大部分血糖儀不可多部位采血,所以應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書(shū)操作,一般采手指末梢血。


不清潔

測(cè)試血糖時(shí),常會(huì)受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等污染,特別是檢測(cè)時(shí)不小心使血液污染了儀器的測(cè)試區(qū),都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。因此血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。對(duì)測(cè)試區(qū)的清潔一定要小心,擦拭時(shí)不要使用酒精或其它有機(jī)溶劑,以免損壞儀器,可使用棉簽或軟布蘸清水擦拭。


未校準(zhǔn)

血糖儀校準(zhǔn)是利用模擬血糖液(購(gòu)買時(shí)隨儀器配送)檢查血糖儀和試紙相互間運(yùn)作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖,可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。

需作血糖儀校準(zhǔn)的情況有:1.第一次使用新購(gòu)買的血糖儀。2.每次使用新的一瓶試紙條時(shí)。3.若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)。4.當(dāng)測(cè)試結(jié)果未能反應(yīng)出您感覺(jué)的身體狀況時(shí)(例如感覺(jué)到有低血糖癥狀,而測(cè)得的血糖結(jié)果卻偏高)。5.血糖儀摔跌后。

血糖儀校準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意:1.不要使用過(guò)期的模擬血糖液;2.模擬血糖液開(kāi)瓶后三個(gè)月內(nèi)有效,因此第一次開(kāi)瓶使用后應(yīng)注明過(guò)期日期,三個(gè)月后將該瓶模擬液丟棄;3.不宜將模擬血糖液儲(chǔ)存在溫度超過(guò)30℃的環(huán)境,也不宜冷藏或冷凍;4.如模擬血糖液測(cè)試結(jié)果不是在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時(shí),暫不要繼續(xù)使用該血糖儀,應(yīng)及時(shí)查找原因。


電力不足

血糖儀使用一段時(shí)間后,如果測(cè)試時(shí)顯示屏上顯示“低電量”字樣或符號(hào),考慮為電池電量不足,應(yīng)及時(shí)更換新電池。


其他因素

例如血液中紅細(xì)胞壓積、甘油三酯濃度、低血壓、缺氧狀態(tài)、某些藥物等。


誤差標(biāo)準(zhǔn)

快速血糖儀的誤差如在20%以內(nèi),一般認(rèn)為不會(huì)影響治療措施的改變,因而是可以接受的。因此世界衛(wèi)生組織對(duì)血糖儀誤差的要求就是在20%以內(nèi)。

中國(guó)質(zhì)檢總局發(fā)布的血糖儀國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 19634-2005規(guī)定,血糖儀測(cè)量95%的結(jié)果偏差符合以下要求就可以認(rèn)為血糖儀是合格的:

測(cè)試范圍小于或等于4.2mmol/L時(shí)允許偏差不超過(guò)正負(fù)0.83mmol/L

測(cè)試范圍大于4.2mmol/L允許偏差不超過(guò)正負(fù)20%

血糖試條批間差 不同批號(hào)血糖試條批間差應(yīng)不大于15%


關(guān)鍵技術(shù)

穩(wěn)定性(CV值,變異系數(shù)):穩(wěn)定性是評(píng)價(jià)血糖儀好壞的重要指標(biāo),由于血糖儀相對(duì)誤差較大,譬如血糖是10,根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)測(cè)出8或12都可以認(rèn)為是準(zhǔn)確的,但若通過(guò)一臺(tái)機(jī)器測(cè)出這樣的兩個(gè)結(jié)果,說(shuō)明機(jī)器的穩(wěn)定性不好,穩(wěn)定性不好會(huì)使測(cè)量者無(wú)所適從,很難有效指導(dǎo)病人采取治療方案,所以血糖儀的穩(wěn)定非常重要,測(cè)值穩(wěn)定的血糖儀說(shuō)明試紙酶的穩(wěn)定性好。所以培養(yǎng)酶技術(shù)越先進(jìn)的廠家產(chǎn)品穩(wěn)定性越好。

準(zhǔn)確性(SD值,標(biāo)準(zhǔn)偏差、相關(guān)系數(shù)):只要試紙穩(wěn)定性好,就可以通過(guò)調(diào)節(jié)密碼來(lái)使測(cè)值盡量接近標(biāo)準(zhǔn)值,也就是所謂的定標(biāo),準(zhǔn)確性的前提是穩(wěn)定性,沒(méi)有穩(wěn)定性就根本談不上準(zhǔn)確性,各廠家的定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)會(huì)有差異,準(zhǔn)確性好的產(chǎn)品代表廠家定標(biāo)技術(shù)好。

設(shè)定密碼技術(shù):由于是一種生化產(chǎn)品,葡萄糖氧化酶(以下簡(jiǎn)稱酶)的培養(yǎng)過(guò)程非常復(fù)雜,所以每批酶的特性會(huì)有一定差異,所以產(chǎn)生的電流會(huì)有微小不同,為使每批試紙測(cè)量結(jié)果都能和標(biāo)準(zhǔn)值盡可能接近,研究人員會(huì)通過(guò)設(shè)密碼來(lái)調(diào)節(jié)不同批次試紙之間的差異,來(lái)使各批試紙盡量接近標(biāo)準(zhǔn)值,所以設(shè)定正確的密碼非常重要,每個(gè)廠家的培養(yǎng)酶和設(shè)碼的技術(shù)是不一樣的,所以會(huì)影響各家產(chǎn)品的品質(zhì)。

批間差:由于血糖試紙的生產(chǎn)過(guò)程對(duì)環(huán)境要求及其嚴(yán)格,生產(chǎn)廠家會(huì)通過(guò)定標(biāo)讓測(cè)值盡可能與標(biāo)準(zhǔn)值接近,但不同批次的試紙之間的差異肯定要比同批次試紙之間的差異要大一些,這就是批間差;也就是通常同批次試紙的穩(wěn)定性要優(yōu)于不同批次之間的穩(wěn)定性,我們的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)批間差的要求是不大于15%。

溫度補(bǔ)償技術(shù):由于酶是有活性的,一般情況下酶在20度以上活性變化不大,在20度以下,溫度越低活性越差。活性變差就會(huì)在和葡萄糖反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的電流變小,從而使測(cè)量結(jié)果變低,為了在不同的溫度都能測(cè)出準(zhǔn)確的血糖值,研發(fā)人員會(huì)通過(guò)熱敏電阻根據(jù)實(shí)時(shí)的溫度情況來(lái)調(diào)節(jié)儀器電阻值,從而盡可能使酶和血液在不同的溫度下都能產(chǎn)生和血糖值相匹配的電流,進(jìn)而得出正確的血糖值,這就是血糖儀的溫度補(bǔ)償。由于各廠家血糖試紙酶的配方不同,所以各家會(huì)根據(jù)各家試紙酶的特性設(shè)定溫度補(bǔ)償參數(shù),但由于酶的特性很難把握,致使各家溫度補(bǔ)償效果參差不齊,總的來(lái)說(shuō)在不同溫度環(huán)境下測(cè)得的結(jié)果越接近,代表該廠家產(chǎn)品溫度補(bǔ)償技術(shù)越先進(jìn)。

適用溫度:由于酶會(huì)受溫度影響,所以只有在一定的溫度條件下才可測(cè)量血糖,各廠家溫度補(bǔ)償技術(shù)高低除能決定高低溫穩(wěn)定性外,還會(huì)決定血糖儀的適用溫度寬度,各家血糖儀的使用溫度稍有不同,一般在10-40度。

核心技術(shù)在行業(yè)中的現(xiàn)狀

以上六種技術(shù)是血糖儀行業(yè)中的核心關(guān)鍵技術(shù),各廠家產(chǎn)品品質(zhì)如何主要取決于以上幾條,國(guó)產(chǎn)品牌的上述技術(shù)和進(jìn)口品牌還有較大差距,這就是大多數(shù)國(guó)產(chǎn)品牌試紙售價(jià)只有進(jìn)口大廠約一半但銷量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如國(guó)際大廠的重要原因,且?guī)缀跛械尼t(yī)療機(jī)構(gòu)使用的產(chǎn)品都是進(jìn)口品牌,也說(shuō)明國(guó)產(chǎn)品與進(jìn)口品還有較大差距。

其實(shí)要做到一兩個(gè)批次的試紙穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性很好并不難,難的是每一個(gè)批次的試紙穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性都很好,事實(shí)上每個(gè)廠包括國(guó)際大廠也很難絕對(duì)保證每個(gè)次都很好,如強(qiáng)生公司05年就因試紙?jiān)O(shè)碼錯(cuò)誤全球召回多個(gè)批次的試紙;各廠家的技術(shù)區(qū)別就在于此,國(guó)際大廠的穩(wěn)定性大多能控制在5%以內(nèi),準(zhǔn)確率多可控制在95%以上,而小廠和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品則很難達(dá)到上述水平。

總之,快速血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的核心技術(shù)比較復(fù)雜,各廠之間的技術(shù)差異只能說(shuō)誰(shuí)對(duì)這項(xiàng)技術(shù)掌握的更好,還沒(méi)有那個(gè)廠對(duì)所有核心技術(shù)都有絕對(duì)把握,大家都在不斷的探索中,05年強(qiáng)生定標(biāo)事件、07年羅氏美國(guó)FDA事件都說(shuō)明即使是國(guó)際頂尖公司對(duì)快速血糖檢測(cè)技術(shù)沒(méi)有絕對(duì)的把握,這些大廠尚且如此,那么那些小廠的情況就可想而知了。


其他技術(shù)

用血量:指測(cè)量血糖所用的血量,一般在0.5-10微升之間,用血多少會(huì)影響病人的痛感,另外血也是很珍貴的。

測(cè)量時(shí)間:從發(fā)生反應(yīng)到得出結(jié)果所用的時(shí)間,一般在5-30秒之間,測(cè)量快慢會(huì)影響檢測(cè)的效率。

測(cè)量方法:靜脈抽血法、化學(xué)比色法、電極法,電極法最先進(jìn)。

測(cè)量范圍:血糖太低或太高可能會(huì)測(cè)不出來(lái),一般測(cè)量范圍在3到30mmol/l。

試紙包裝:一般有桶裝和單片裝,桶裝試紙開(kāi)桶后易受環(huán)境影響,一般開(kāi)桶使用后3個(gè)月即會(huì)失效。單片裝一般為鋁箔紙包裝,每次測(cè)試只單獨(dú)拆封所使用的試紙條,其余未開(kāi)封的均可以用至有效期滿,有些產(chǎn)品最長(zhǎng)可保存24個(gè)月

取血方式:滴血式、吸血式,滴血式試紙反應(yīng)區(qū)不可觸摸,用血量不好控制(血量不恒定會(huì)影響測(cè)量值),較落后;虹吸式采用毛細(xì)原理自動(dòng)吸血,用血量較少,血量恒定,反應(yīng)區(qū)可觸摸,較先進(jìn)。


操作方法

血糖儀的操作基本上分五個(gè)步驟:

第一步:打開(kāi)電源,一部分是直接按電源開(kāi)關(guān),一部分直接插試紙自動(dòng)開(kāi)機(jī)的。

第二步:編碼調(diào)節(jié)。血糖儀的編碼調(diào)節(jié)方式分為以下三種:

⒈手動(dòng)輸入試紙校正碼 如利舒坦血糖儀、強(qiáng)生血糖儀

⒉用密碼芯片插入機(jī)器自動(dòng)記錄試紙校正碼 如羅氏活力型血糖儀,艾因坦血糖儀。

⒊免調(diào)碼,無(wú)需手動(dòng)或插入芯片,儀器自動(dòng)識(shí)別 如拜耳拜安捷2、艾科樂(lè)舒型血糖儀

第三步:采血、吸血:采血用隨血糖儀配好的采血筆直接采血就可以,然后血滴靠進(jìn)試紙,試紙大部分都是虹吸的,放到試紙吸血區(qū)就會(huì)直接吸進(jìn)。

第四步:顯示結(jié)果:吸血之后,就會(huì)呈現(xiàn)倒計(jì)時(shí),顯示測(cè)試結(jié)果。從五秒到30秒不等。

第五步:完成測(cè)試,關(guān)機(jī)。主流的血糖儀拔出試紙自動(dòng)關(guān)機(jī),一部分早期產(chǎn)品還需要關(guān)閉電源鍵。關(guān)機(jī)可減少電池消耗和機(jī)器損耗。


如何選擇

隨著糖尿病病人的日益增多,又由于糖尿病病人有各個(gè)臟器組織的并發(fā)癥,糖尿病病人遍布醫(yī)院的各個(gè)科室,那么護(hù)理人員就面臨一個(gè)監(jiān)測(cè)病人血糖的問(wèn)題,如何在品種眾多的血糖儀中挑選一款適合科室使用的血糖儀是每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)十分關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。

說(shuō)到監(jiān)測(cè)血糖就不得不提到血糖試紙。面對(duì)著強(qiáng)生,羅氏,雅培,甚至國(guó)產(chǎn)品牌等眾多品種時(shí),我們首先要了解的是每一款血糖儀和試紙用的是哪種原理來(lái)得到血糖值的。其實(shí)市場(chǎng)上大多數(shù)的血糖試紙是應(yīng)用酶的技術(shù)的,那么這里就不得不談到葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶。

葡萄糖氧化酶,它對(duì)葡萄糖特異性很強(qiáng),不會(huì)和血中的麥芽糖,乳糖,半乳糖起反應(yīng)。但是顧名思義它就是通過(guò)“氧”來(lái)起作用的,那么它的反應(yīng)的過(guò)程肯定是受到“氧”的影響,這里說(shuō)的“氧”,不僅是空氣中的“氧”,還包括血液里的“氧”,所以在一些情況下就會(huì)使測(cè)量產(chǎn)生偏差:試紙開(kāi)封后易與空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng),一般開(kāi)封后僅可以使用3個(gè)月。且不宜與酒精等揮發(fā)性的物質(zhì)放在一起,易使試紙受到氧化,影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。血氧飽和度低的病人如哮喘, 吸煙, 肺氣腫,呼吸衰竭,慢性阻塞性肺病和各種心血管疾病的病人,還有劇烈運(yùn)動(dòng)后的病人如果用葡萄糖氧化酶的試紙會(huì)引起測(cè)試的結(jié)果偏低。

葡萄糖脫氫酶,它不受“氧”的影響,因此試紙不會(huì)受到空氣中的“氧”的氧化,試紙開(kāi)封后一般可以用到標(biāo)明的有效期,而且測(cè)量結(jié)果也不會(huì)受到血氧飽和度的影響。但是葡萄糖脫氫酶對(duì)葡萄糖的特異性比較差,比較容易受到血液中麥芽糖,乳糖,半乳糖的影響而產(chǎn)生測(cè)量值偏高,因此在以下幾種情況下要慎重使用葡萄糖脫氫酶的試紙:1. 靜脈注射用免疫球蛋白或人免疫球蛋白的病人。2. 半乳糖血癥的病人。3. 靜脈注射麥芽糖注射液的病人。了解的這兩種酶的特性后,我們就可以根據(jù)科室的病人的情況來(lái)選擇合適的血糖儀血糖試紙。希望以上的小知識(shí)能讓各位護(hù)士長(zhǎng),乃至各位護(hù)士在血糖儀的選擇上有所參考。


保養(yǎng)方法

1、血糖儀和血糖儀試紙條不使用時(shí),請(qǐng)置入血糖測(cè)試儀包中保存,以便于保管或攜帶。  2、若血糖儀表面粘有異物,不要用腐蝕性很強(qiáng)的酒精、汽油等進(jìn)行清洗;可使用中性清洗劑進(jìn)行擦拭。如以棉布沾濕(非濕透)清水或酒精擦拭。  3、勿讓任何液體進(jìn)入測(cè)試儀內(nèi)部,也不要使用吹風(fēng)機(jī)吹測(cè)試儀。  4、請(qǐng)勿任意清潔試紙條的插槽。  5、若儀器工作不正常或已受損,請(qǐng)暫停使用,切勿自行拆卸。  6、小心使用測(cè)試儀,若重壓或是巨大震動(dòng)可能損害儀器內(nèi)部電子性能。  7、請(qǐng)勿任意清潔試紙條插槽。  8、請(qǐng)勿保存在過(guò)濕、過(guò)熱、過(guò)冷的環(huán)境里。血糖儀保存應(yīng)避免灰塵,溫度不能過(guò)高,濕度不能過(guò)大。要防止劇烈振蕩和碰撞。


試紙保存

血糖試紙要求在干燥,+10度和+40度溫度下放置。不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進(jìn)冰箱保存,這些地方都極易受潮。如已放進(jìn)冰箱,則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫,直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出試紙,以免在試紙筒中形成冷凝水。居住在一些比較潮濕的地方(比如南方)的病友應(yīng)該注意:每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙筒的密封蓋,以免試紙受潮;打開(kāi)一筒新試紙盡量在三個(gè)月內(nèi)用完;如可能的話,盡量選購(gòu)有獨(dú)立包裝的血糖試紙。


指血

醫(yī)院的生化儀測(cè)試靜脈血糖有較嚴(yán)格的程序和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),相對(duì)準(zhǔn)確。診斷糖尿病是以靜脈血糖作為標(biāo)準(zhǔn)的,便攜式血糖儀測(cè)出的血糖不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。因?yàn)檠莾x的準(zhǔn)確性受溫度、濕度和其自身穩(wěn)定性及靈敏度的影響,其測(cè)出的血糖值可能與生化儀測(cè)出的靜脈血漿血糖存在一定的差異。有些血糖儀測(cè)出的血糖值波動(dòng)較大。把血糖儀拿到醫(yī)院同時(shí)與生化檢測(cè)對(duì)比是一個(gè)辦法,可以結(jié)合規(guī)范血糖儀的測(cè)試過(guò)程(見(jiàn)第五點(diǎn));2-3月查糖化血紅蛋白,評(píng)估血糖控制情況,以盡量減少可能出現(xiàn)的誤差。


消毒

測(cè)試前手指的皮膚準(zhǔn)備推薦用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒,兩種方法都可以。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦用肥皂、流水洗手作為指血測(cè)血糖前的皮膚準(zhǔn)備。但不論哪一種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說(shuō)溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測(cè)量的準(zhǔn)確。

需要強(qiáng)調(diào)的是,不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。采用葡萄糖氧化酶原理的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(包括電極法與光化學(xué)法原理的血糖儀),碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生誤差。這是因?yàn)椋弘姌O法原理的血糖儀是當(dāng)全血滴到試紙條的反應(yīng)區(qū),樣品中的血糖與化學(xué)底物(酶)發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生一個(gè)電流,通過(guò)檢測(cè)電流的強(qiáng)度來(lái)計(jì)算血糖的含量。碘與酶也可發(fā)生反應(yīng),從而干擾電流的數(shù)值,使血糖產(chǎn)生偏差。光化學(xué)法原理的血糖儀通過(guò)檢測(cè)反應(yīng)過(guò)程中試條的顏色變化來(lái)反應(yīng)血糖值,碘可通過(guò)上述化學(xué)反應(yīng)及本身的色澤干擾顏色的變化,從而影響血糖值的準(zhǔn)確性。


測(cè)試注意

①盡量在室溫下;

②避免將儀器置于電磁場(chǎng)(如移動(dòng)電話、微波爐等)附近;

③采血量不能過(guò)多或過(guò)少(特別是光化學(xué)法的血糖儀)。


使用注意

1、血糖儀僅使用于血液測(cè)量;

2、請(qǐng)勿放置于陽(yáng)光直射或高溫潮濕的場(chǎng)所,請(qǐng)勿將機(jī)器掉至地面并避免碰撞,請(qǐng)勿自行拆卸或修理、改造血壓計(jì)的本體或腕帶;

3、血糖儀必須配合使用同一品牌的試紙,不能混用。請(qǐng)勿分裝試紙條,并于開(kāi)封后3個(gè)月內(nèi)使用完畢(注意在有效期限內(nèi))。有的血糖試紙每批次有區(qū)別,換用前需要把新試紙的條形碼數(shù)字輸入儀器,否則會(huì)影響測(cè)試結(jié)果;

4、請(qǐng)勿在本產(chǎn)品附近使用手提電話或其他產(chǎn)生電磁干擾的設(shè)備;

5、請(qǐng)使用7號(hào)錳性或堿性干電池(2節(jié)),不要使用其他電池,而且新舊電池、種類不同的電池請(qǐng)勿混用!長(zhǎng)時(shí)間(1個(gè)月以上)不使用時(shí)請(qǐng)取出干電池;

6、檢測(cè)前用酒精消毒,待酒精干透以后再取血,以免酒精混入血液。不能用碘酒消毒,因?yàn)榈鈺?huì)與試紙上的測(cè)試劑產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),影響測(cè)試準(zhǔn)確性;

7、患者通過(guò)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行自我判斷,自我治療很危險(xiǎn),請(qǐng)勿自行診斷或是未經(jīng)醫(yī)師許可變更您的醫(yī)療治療行為;

8、采血量必須足以完全覆蓋試紙測(cè)試區(qū)。取血時(shí)發(fā)現(xiàn)血液量少不能擠手指,否則會(huì)混入組織液,干擾血糖濃度。為保證采血量足夠,之前手可以在溫水中泡一下,再下垂30秒。另外,扎的時(shí)候把針按一下再?gòu)棾觯悦庠锰珳\;

9、手部潮濕或是臟污時(shí),請(qǐng)勿接觸試紙條。要使用的試紙取出后,請(qǐng)立刻蓋緊罐蓋,在有效期內(nèi)使用。試紙注意保存,放在干燥、避光的地方;

10、請(qǐng)將儀器和試紙條置于兒童無(wú)法觸及的地方。請(qǐng)勿食用試紙罐內(nèi)的干燥劑。


采血注意

取血點(diǎn)如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面,這里的神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣,這樣不易消毒,不好擠血。取血點(diǎn)可在十個(gè)手指輪換選取,多數(shù)人選取除大拇指外的其余八指。取血前可用溫水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易采血。采血筆刺破手指后,應(yīng)從指跟向指端(采血點(diǎn))方向輕用力擠血,不要用大力擠血,否則擠出的血漿,組織液占了較大比例,影響準(zhǔn)確性。如果擠不出血或血量較少怎么辦?可能與下列原因有關(guān):①末梢(手指)循環(huán)差,可采取溫水洗手、垂手臂等。②采血的深度不夠,采血筆有不同的刻度,要了解自己采血時(shí)適合哪個(gè)刻度然后再“下手”。③擠血的技巧沒(méi)掌握。除了上述的“輕用力”外,擠血的用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少12.5px以上,擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。如果距離出血點(diǎn)太近的地方用力擠血,血管都被“壓扁”了,怎么能擠出血來(lái)呢?

保養(yǎng)清潔

血糖儀要放置在干燥清潔處,正常室溫下存放即可,避免摔打、沾水,勿讓小孩、寵物觸及、玩耍。血糖儀允許工作的溫度是10~40攝氏度,濕度是20%~80%,太冷、太熱、過(guò)濕均會(huì)影響其準(zhǔn)確性。測(cè)試血糖時(shí),不可避免會(huì)受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等的污染,特別是檢測(cè)時(shí)不小心涂抹在其上的血液,都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果,因此要定期清潔和保養(yǎng)機(jī)器,清除血漬、布屑、灰塵。清潔時(shí),應(yīng)用軟布蘸清水擦拭,不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi),更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗,以免損壞。對(duì)測(cè)試區(qū)的清潔一定要注意,擦拭時(shí)不要使用酒精等有機(jī)溶劑,以免損傷其光學(xué)部分。應(yīng)注意將試紙條保存在干燥陰涼的地方,每次使用時(shí)不要觸碰試紙條的測(cè)試區(qū),并注意其有效期。


正確選擇

糖尿病人的血糖檢測(cè)是糖尿病治療過(guò)程中一個(gè)很關(guān)鍵的環(huán)節(jié),準(zhǔn)確的血糖自我監(jiān)測(cè),是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的關(guān)鍵。一個(gè)準(zhǔn)確的血糖值可以為醫(yī)生和患者自身提供一個(gè)用藥保健的指導(dǎo)和參考價(jià)值。而要實(shí)施精準(zhǔn)的血糖監(jiān)測(cè),首先要選擇一臺(tái)精準(zhǔn)度高的血糖儀,選擇高精準(zhǔn)度的血糖儀要從以下兩方面入手:

第一:查驗(yàn)血糖儀本身的“品質(zhì)”

按照廣東省藥物研究所專家的意見(jiàn),應(yīng)該從五個(gè)步驟去了解儀器的品質(zhì)。

第一步:看品質(zhì)是否有保障。了解血糖儀是否通過(guò)一些權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證:如美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)或歐盟(CE)的核準(zhǔn)和認(rèn)證。這樣的血糖儀才具有品質(zhì)保障。

第二步:看血糖儀的操作便利性。血糖儀操作步驟越少,因?yàn)椴僮鞑划?dāng)帶來(lái)的誤差就越少。

第三步:關(guān)注采血疼痛感。選擇采血量少可多部位采血的血糖儀,疼痛感小,使患者對(duì)采血產(chǎn)生的懼怕心理得以緩解,避免情緒波動(dòng),用這樣的儀器測(cè)量精準(zhǔn)度也就越高。

第四步:深入了解血糖儀的測(cè)量原理。傳統(tǒng)光學(xué)法血糖儀探測(cè)頭暴露在空氣里,很容易受到污染,要定期檢查,清潔保養(yǎng)。但采用生物電化學(xué)法的血糖儀,可不需經(jīng)常清潔保養(yǎng)。

第五步:最后應(yīng)了解試紙采用的技術(shù)。一是試紙與血糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的技術(shù)。如采用葡萄糖脫氫酶技術(shù)的試紙,不易與空氣中的氧氣發(fā)生氧化反應(yīng),保存和使用時(shí)受干擾的程度小。二是試紙對(duì)儀器的啟動(dòng)技術(shù)。以往,試紙采血不足,也會(huì)啟動(dòng)血糖儀,測(cè)出的結(jié)果就會(huì)有偏差。患者應(yīng)選擇具備“血量不足不啟動(dòng)”特點(diǎn)的試紙。

第二:注重血糖儀“人性化”特色

血糖監(jiān)測(cè)出現(xiàn)誤差,也跟不正確使用有關(guān)系。因此,如果血糖儀能通過(guò)一些技術(shù)手段,盡量克服一些人為使用誤差,這樣的血糖儀才是真正精準(zhǔn)、人性化的血糖儀。

采血不規(guī)范產(chǎn)生的問(wèn)題也常出現(xiàn)。有些血糖儀因?yàn)榛颊卟僮鞑划?dāng),試紙與血滴分開(kāi)后才發(fā)現(xiàn)采血不足時(shí),可能需要二次采血,但是儀器已經(jīng)啟動(dòng),這種情況將可能影響測(cè)量結(jié)果的可靠性。而另外一些血糖儀如歐姆龍的配套試紙本身具備追加血量的功能,而且血量不足不會(huì)啟動(dòng),此外采血量的大小也會(huì)影響到測(cè)量的準(zhǔn)確性,有些患者在使用需要大量采血的血糖儀時(shí),發(fā)現(xiàn)自己采血量不足,會(huì)拼命擠壓手指來(lái)補(bǔ)充血量,導(dǎo)致大量組織液被擠入血中,也大大的影響了測(cè)量的準(zhǔn)確性,使用采用量小的如歐姆龍0.3微升的血糖儀,就能很好地避免測(cè)量不準(zhǔn)的問(wèn)題。


發(fā)展趨勢(shì)

到目前為止,血糖儀在技術(shù)共經(jīng)歷了五個(gè)發(fā)展階段。前三代基本都采用光反射法實(shí)現(xiàn)血糖濃度測(cè)定,第四和第五代主要依靠電化學(xué)法。目前國(guó)內(nèi)主流血糖儀采用的是電化學(xué)法。第五代和第四代相比,在微量采血、多部位采血等細(xì)節(jié)方面進(jìn)行了一些改進(jìn)。誠(chéng)然,當(dāng)前市場(chǎng)上血糖儀存在著同質(zhì)化的傾向,基本功能差別并不大。但如何測(cè)量得更精細(xì)、患者使用起來(lái)更方便,一直是所有企業(yè)共同追求的目標(biāo)。移動(dòng)互聯(lián)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)是當(dāng)前血糖儀發(fā)展的三個(gè)主要方向。手機(jī)血糖儀充分利用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù),結(jié)合手機(jī)、平板等移動(dòng)設(shè)備,實(shí)時(shí)給出分析結(jié)果,并存儲(chǔ)到云端,方便醫(yī)生及自我進(jìn)行監(jiān)控。手機(jī)血糖儀產(chǎn)品通過(guò)耳機(jī)插孔和手機(jī)相連,測(cè)試結(jié)果將通過(guò)手機(jī)軟件存儲(chǔ)處理,具有保存、自動(dòng)分析、共享和提醒等多項(xiàng)功能。


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